貧困縣的“富醫”之路

龐濤

“藥不到安仁不齊，藥不到安仁不靈，郎中不到安仁不出名”是曾經在一本書上偶然讀到的，今天有幸來到這個有著“南國藥都”美名的安仁縣，應該是一種緣分吧。安仁縣位于湖南省東南部，郴州市直轄縣，是省級貧困縣。但當我踏上這片土地時卻沒有感受到它的貧困，而是傾情于它的旖旎風光，驚嘆于它“不貧困”的衛生信息化建設成就。

踏上“安仁之路”是源于中國人民解放軍總醫院（以下簡稱301醫院）與湖南省衛生廳合作承擔的“科技部‘十一五科技支撐計劃重大項目——社會主義新農村建設關鍵技術集成研究與示范·農村公共衛生與疾病防治關鍵技術集成研究課題”之一的安仁縣區域衛生信息化項目于6月21日在湖南郴州市省安仁縣正式啟用。

從長沙市到安仁縣需要開車走2個多小時的高速公路，一路上，記者的腦海中不停的翻轉著一系列疑問：一個貧困縣為什么要做這樣一件事？“區域環境下”到底是怎樣的一個區域？雖然有301醫院的專家支持，但安仁縣會做出一個怎樣的模式呢？村醫在衛生信息化面前會有怎樣的認識和表現呢……帶著這樣的問題，飛馳過“阡陌交通”的美麗稻田，記者來到了安仁縣這個美麗而有魅力的“南國藥都”。

探路——啟動儀式前的匯報會

記者針對“湖南省農村衛生信息化建設”這一主題曾專訪過湖南省衛生廳廳長張健，他表示：“安仁縣已經初步建成了國內首個以提高農村公共衛生與疾病防治水平、解決‘看病難、看病貴為目標的縣、鄉、村一體化縣域衛生信息化示范縣，形成了比較完善的可移植、可推廣的區域環境下縣域衛生信息化集成系統，為貧困地區加快發展衛生事業探索了一條新路子，為湖南省衛生信息化建設積累了寶貴經驗，為下一步全面推進衛生信息化打下了堅實基礎?！睘榱烁钊氲牧私獍踩士h區域衛生信息化項目的開展情況，在啟用儀式前一周，記者就同301醫院副院長郭渝成少將一行來到這里，隨她一起視察項目進展情況。安仁縣縣長王建球在匯報會上介紹了項目進展及取得的成績：安仁縣已經完成了縣人民醫院數字化、全縣21個鄉鎮衛生院和所屬村衛生室的數字化，在全縣范圍實現了醫療流程的數字化，醫療資源、醫療信息和公共衛生信息的互連互通和全縣范圍的信息共享，形成了完整的縣、鄉、村一體化的縣域衛生信息系統；現已按照衛生部的要求，為全縣43萬城鄉居民50%以上建立了符合衛生部標準的電子健康檔案，并在全縣轄區內實現了健康信息互聯與醫療信息互通和信息共享，使縣政府能及時掌握全縣人民的健康狀況，有針對性地提供健康服務，采取有效疾病防治措施。

當郭渝成副院長問到安仁縣與301醫院一起合作的遠程醫療項目時，王建球縣長介紹：安仁縣與301醫院建立了遠程醫學會診平臺，并以此為基礎，集成了國務院扶貧辦在安仁建立的覆蓋農村鄉、村的衛星網，建成了衛星網、互聯網、局域網相結合的適合于農村醫療的城鄉協同遠程醫學綜合應用系統。該系統集遠程會診、視頻會議、遠程醫學教育、遠程監控和應急指揮于一體，上連城市大醫院，下連鄉鎮衛生院和村衛生室?？h醫院可直接與城市醫院開展遠程會診，農民在縣、鄉、村甚至在家就可以預約全國各大醫院專家門診就醫。對于方便農民看病，及時解決農村重大疾病搶救、疑難雜癥診治，發揮了重大作用。

通過這次匯報會，記者第一次整體了解了安仁縣區域衛生信息化的大概內容和進展情況。第一反應就是：如此完善的區域衛生信息化系統是一個貧困縣可以做到的嗎？！匯報中的內容到底實現的如何？！當記者表示希望去各級醫療單位了解應用情況時，王建球縣長笑著說：“好啊，非常歡迎！你去之前不要跟他們打招呼，就來個現場突擊，看看他們的‘真功夫?！?/p>

尋跡——親歷縣、鄉、村醫療服務網

到達安仁縣的第二天記者就邀請了安仁縣衛生局副局長沈哲陪同，一起到安仁縣人民醫院參觀，希望通過2~3天深入一線的調查和采訪能夠找到王建球縣長在匯報中提到的“安仁模式”的蹤影，親歷安仁縣的“富醫”之路。

1. 承上啟下的縣人民醫院

第一眼看到安仁縣人民醫院的感受只有四個字：嘆為觀止！醫院由一座門診大樓、兩座住院大樓和一座行政樓組成，占地面積共158畝。嶄新的大樓氣派到大城市的三甲醫院都不可比擬的程度。愛開玩笑的沈哲副局長笑瞇瞇的說：“我們可不是金玉其外敗絮其中啊，而是表里如一的縣醫院?！?/p>

應記者要求，對縣醫院的了解選擇從門診部開始。譚小林是門診部的主任，我們到他的診室時，他正在給患者開藥。桌子上沒有紙質的單據，譚主任的開藥過程都在電腦上完成，流暢而快捷。送走了患者，譚主任饒有興致的和記者聊起了縣醫院進行數字化建設的心得和花絮，他說：“農民們看病不容易，要早早的出門來到縣城，掛號、排隊、就診、等結果……基本上半天多的時間都沒了。作為醫生，我們要有責任心，要理解和愛護患者，能夠節省他們時間的就一定抓緊。但是我們能做的只有那么多，寫處方、等化驗和影像結果都是不得不花費時間的?，F在進行了區域衛生信息化建設就不同了，有了醫生工作站這個軟件，原來無法節省的時間都可以最大限度的節省了。我現在給患者看病在流程上很快，軟件能自動生成和創建很多處方模板，在看病時可以直接調用，用點選的方式修改個別有個體特點的癥狀和藥品的種類、計量就可以了，不用再手寫那么多重復的內容，節省了不少時間。還有一項是最節省時間的，就是影像結果不用再等那么長時間。如果一個患者需要做CT的話，等結果要2個小時，現在采用數字化之后，門診部的醫生馬上就可以在電腦上看到影像結果?？梢哉f，醫生工作站的使用讓患者就醫有了全新的體驗?！?/p>

當記者問到有沒有在軟件當中體會到“縣、鄉、村一體化的縣域衛生信息系統”的感覺時，譚主任堅定的說：“當然有啊，而且很明顯！我們縣人民醫院是全縣的龍頭，相對來說醫療水平要比鄉鎮衛生院和村衛生室的醫生高。借助軟件，患者在縣里各級醫療機構就診的信息都可以調閱出來，也就是說，每個醫生給患者的診斷和用藥其他醫生也可以看到。這對鄉鎮衛生院和村衛生室的醫生來說是一個很好的學習過程。與此同時，對每個醫生也是一種無形的監督和鞭策，你給這個患者用了什么藥，他的病情有了什么變化都是透明的，所以這就要求醫生們要提高自我要求，讓患者花更少的錢盡快把病治好?！甭犃诉@番話，記者感嘆譚主任對于信息化認識的深刻程度，以及嚴謹、自律的職業操守，同時也感受到了縣、鄉、村一體化的縣域衛生信息系統對于全縣醫療水平的提高起到的推動作用。

告別了譚主任，記者來到了位于四樓的遠程會診中心?？h醫院在醫療體系中起著承上啟下的作用，縣醫院的遠程會診中心解決了患者不出家門就能得到北京大醫院專家治療的難題。沈哲副局長告訴記者，農村的老百姓去一趟北京的大醫院可不是一件簡單的事情，往返的交通、住宿、伙食、掛號等費用就把老百姓壓得喘不過氣來，而且最關鍵的是錢也花了，時間也搭了，但是沒有找到心目中最好的專家治療，最后弄得身心疲憊、勞民傷財?？h人民醫院和301醫院的遠程會診開展以后，老百姓只要花300元~500元就可以得到301醫院專家的服務?？h人民醫院與301醫院之間已經形成影像、病歷等患者資料的互傳和共享，從技術上解決了遠程醫療的基本要求。對于鄉鎮衛生院的遠程醫療要求，縣人民醫院也可以實現?？h人民醫院專門有一個工作人員在遠程會診中心值班，一旦鄉鎮衛生院有了遠程會診要求，呼叫器就會發出提示音，縣人民醫院可以第一時間組織院內的相關醫生到遠程會診中心指導鄉鎮衛生院醫生的治療工作。

2. 多源數據匯集的鄉鎮衛生院

鄉鎮衛生院的采訪是第二天進行的，記者來到了渡口中心衛生院。凡湘文是渡口中心衛生院的院長，他從一個院長的角度談了縣域衛生信息化系統給他帶來的便利。鄉鎮衛生院是能為患者做基本治療并進行手術的基層醫療機構，擁有著第一手的基層就診數據?？h衛生局會定期向鄉鎮衛生院要一些上報數據，采用了鄉鎮衛生院工作平臺，這些數據就可以自動的準確上報，凡湘文院長說：“原來上報的時候，都是大概的數字，沒有詳實的數據?，F在就不同了，數據準確詳實，而且還可以根據不同的組合進行統計。與此同時，對于醫院的內部管理也很有好處。第一，每天醫院盤點時，用藥和藥費都能吻合。第二，對于醫生的績效管理做到了有據可查。第三，醫生的治療過程透明化后，有助于提高醫生的治療水平?！?/p>

3. 筑牢網底的村衛生室

渡口鄉松林村衛生室的劉潔是松林村唯一的村醫，對于記者的突然來訪，她看上去有些緊張。當得知記者是來問村醫工作站的事情的，劉潔很興奮的告訴記者：“縣里給我們村醫配了電腦，軟件公司的工作人員每天都過來培訓，教我如何操作，現在在網上我就能完成給村民開藥、記錄病情的工作了。使用了軟件之后，我覺得有兩個特別大的好處。一個是可以通過調閱健康檔案看到鄉鎮衛生院和縣醫院醫生對同一個患者的診療和用藥情況，這對我來說是一個非常好的學習機會。還有一個好處是可以通過村醫工作站看到數字圖書館的許多醫療資料，可以方便的學習最新的醫療知識和技能，這對我們村醫隊伍來說是太重要的一環了。通過學習能為身邊的老百姓看好病，是我們村醫應該做到的也是很驕傲的一件事?！?/p>

鄉村醫生的業務培訓是沈哲副局長關心的重要問題，他自豪地向記者介紹了安仁縣已經建立的網布全縣各級各類衛生機構的“數字醫學圖書館”。安仁縣從解放軍總后衛生部人民軍醫出版社引進了價值百萬元的“數字醫學圖書館”，使全縣所有醫務人員都可從網上無償閱覽電子醫學圖書、期刊和數據庫，對于提高農村醫務人員知識水平有重要意義。

在回縣衛生局的路上，沈哲副局長對記者說：“我們貧困縣在財政上還是有些捉襟見肘的，副縣長陳衛紅在擔任扶貧辦主任時為了解決村醫電腦的問題可謂是四處奔走，終于申請了一批專項的扶貧款把村醫們的電腦問題解決了?，F在，縣里很重視村醫使用電腦的培訓工作，而且作為了一項很重要的行政工作來抓。我們的區域衛生信息化系統是天健源達科技有限公司提供的，301醫院的專家、衛生部的專家和軟件公司一起做了大量的改進和重新開發工作。天健派了40名~50名工程師，常駐安仁縣已經半年多時間了?？h里對這個問題有明確指示：‘一期免費培訓，培訓后考試合格的可以繼續從事醫生工作；考試不合格的待崗，自費培訓，何時考試合格何時繼續從事醫生工作。在這種措施下，全縣的醫務工作者都很積極的對待培訓，考試通過率非常高?！?/p>

回到衛生局，記者見到了安仁縣衛生局局長賀利群，向她介紹了在松林村衛生室采訪的情況，當問到“區域衛生信息化系統應用后，衛生局對村衛生室的管理有哪些改善”時，賀局長說：“原來對村衛生室的管理是比較松散的，只是常規的檢查和村醫行醫資質的認證。開展了區域衛生信息化工作后，縣衛生局可以通過軟件調閱所有村醫開出的處方，以及診療的情況，第一次從詳細的業務內容上開始對村醫的工作進行了解并管理。這對提高全縣的醫療工作水平有深遠的意義和非凡的價值?！?/p>

識路——區域衛生信息化項目啟用

6月21日，安仁縣區域衛生信息化項目啟用儀式召開。湖南省人大常委會副主任肖雅瑜、湖南省衛生廳廳長張健、衛生部信息化領導小組辦公室副主任高燕婕、解放軍總醫院醫務部副主任江朝光、郴州市人大主任鐘本強等出席啟用儀式。

會上，安仁縣縣長王建球介紹了區域衛生信息化項目的概況：通過和軟件公司的合作，建立了全縣所有醫療機構互聯互通的集成平臺和縣、鄉、村三級管理四級應用平臺，實現了各項衛生工作流程數字化和信息共享?？h政府在辦公室就可以對全縣衛生工作實時快捷監控，能夠有效管理。所有的醫療資源、醫療信息、健康信息、公共衛生信息和管理信息都在屏幕上一目了然?？茖W集成了多個公共衛生與疾病防治系統。除了集成政府統一配發的公共衛生與疾病控制信息系統外，還有針對性地集成了多個疾病控制系統，建立了城鄉協同遠程醫學系統。與301醫院建立了遠程醫學會診平臺，建成了互聯網、局域網相結合的適合于農村醫療的城鄉協同遠程醫學綜合應用系統。建立了與新醫改政策匹配的數字化支撐體系。與會領導充分肯定了“安仁模式”的意義和推廣價值。

天健科技集團是安仁縣區域衛生信息化項目的承建商，姜躍濱總裁在采訪時向記者表示：天健是一家有社會責任感的IT企業，在安仁縣的項目中我們基本上都采用無償贈送的方式。集團在投入上很大，專門派了3個項目組和1個工作組進行區域衛生信息化系統的開發。在軟件的設計過程中，反復與安仁縣和專家組進行探討，力求開發出最適合農村衛生工作特點的軟件?！惑w化和‘全融合始終是我們開發這套系統的架構設計思想，在這種思想指導下，天健的工程師在一線開發，從醫學專業的角度不斷體會安仁縣真正深層次的要求和他們的意圖，這樣設計出的軟件才是最適合農村衛生信息化特點的。與此同時，天健非常重視軟件對于數據挖掘的能力，設計了相應的模塊和功能，為進一步加強農村衛生管理提供了有力的技術支撐。在工作當中，天健面臨的挑戰主要是縣里的醫務工作者對IT技術不了解導致的他們無法將自己的需求與IT技術相結合的問題。天健非常重視這種非技術性的應用性挑戰，并通過不斷的溝通和培訓很好的應對了這一挑戰。在記者問到“對這次合作的感想”時，姜總并沒有單純的總結合作過程，而是強調了鄉村的醫務工作者對于計算機技術和軟件應用的良好互動，他說：“一般人都會覺得鄉村的醫務工作者在這方面的能力比較欠缺，接受起來比較慢，其實不然??！天健在軟件開發的過程中從他們那里得到了許多寶貴的建議，積累了大量開發經驗。我們要感謝安仁縣的這些醫務工作者！”

在路上——“安仁模式”永不停步

安仁縣區域衛生信息化項目啟用儀式會后，針對目前取得的成績和今后的規劃，王建球縣長表示：“項目已經圓滿完成了一期工程，具備了正式投入使用的水平。二期工程已經展開，包括中醫院、第二人民醫院、婦幼保健院、疾病控制中心、衛生監督所的數字化建設,目前正在進行中。屆時系統將進一步完善，安仁縣域全方位的衛生數字縣將基本完成。安仁縣的這個項目是湖南省首個縣級區域衛生信息化建設項目，也是省、市利用信息化手段在醫療衛生領域的試點，建成后將實現該縣醫療衛生信息的采集、整合、存儲和共享，為群眾提供便捷、優質的醫療衛生和醫療保障服務。我們是貧困縣，但是縣委縣政府在對于衛生信息化方面的認識非常深刻且統一。作為一方的父母官，我們要讓老百姓的幸福指數、滿意指數提高，那么怎么辦？！看病是每一家、每一個人都會遇到和經歷的事情，縣里的醫療環境好不好，老百姓的病能不能在家門口就看好而不用跑去千里之外的城里的大醫院，這些都是影響老百姓幸福指數的關鍵點，所以我們決定一定要把醫療的事情做好。安仁縣區域衛生信息化建設現已實現了縣城4個醫院數字化、全縣21個鄉鎮衛生院和部分村衛生室的數字化，為全縣43萬城鄉居民50%以上建立了符合衛生部標準的電子健康檔案，初步實現了全縣醫療‘一卡通，建立了全縣所有醫療機構互聯互通的集成平臺和縣、鄉、村三級管理四級應用平臺。目前，我們已經在這個項目上投入了1100萬~1200萬資金，預計今后會繼續投入800萬資金完善這個項目。安仁縣目前取得的成績只是工作過程中的一個點，下一步的工作是要把全縣的215個村醫工作站都配齊，實現全縣村衛生室的數字化，進一步完善各級醫療機構之間的深層次雙向轉診，切實為安仁縣的老百姓謀福利?！?/p>