堅定信息化建設信心

冉慶欣

相對于偏遠落后地區來說，深圳有一定的經濟基礎。但有錢不代表能做好醫療信息化建設，只有綜合政府、醫院、社會全方面的力量，才能推動其穩步發展。

“說起經驗和成績，我想我還沒有資格談這些?！鄙钲谑嗅t學信息中心，林德南主任對記者如是說?！吧钲诘尼t療信息化發展離不開以前的基礎建設，如果把醫療信息化建設比作一棵樹，我們則是為它規劃形狀、修枝剪葉，使其長得直、長得壯?！?/p>

深圳衛生體系及信息化建設現狀

深圳位于中國南方珠江三角洲東岸，是中國第一個經濟特區，經濟發展較內地城市相對迅速。近年來，隨著全國各地都在推廣以電子病歷為核心的醫院信息化建設，作為特區的深圳自然有不少自身的特色。

“目前，深圳市的信息化建設談不上超前，也不能說落后。但總體來說進程不是太快，處于一個發展不平衡的階段?！绷值履现魅握f?！跋裆钲诒贝筢t院、深圳二院等這些信息化建設比較早的醫院能趕上全國先進水平，但一些單位的水平之落后，也令我比較詫異?！?/p>

深圳市的醫療衛生行政部門是“衛生和人口計劃生育委員會”，簡稱“衛人委”，對所屬市區的醫療機構進行管轄。深圳的醫療機構與北京、上海、廣州等城市有所不同，它們的性質比較單一，都是屬于本地的政府管理?！皩俚鼗惫芾碜龅帽容^好，所以深圳市在整個醫療衛生信息化的統一建設工作方面也相對比較容易一些。

區域衛生信息共享藍圖

談及深圳目前的信息化建設現狀，林德南主任介紹，“139工程”與“居民健康卡”是比較有特色且取得了初步成效的項目。

“139工程”是深圳區域衛生信息化的整體規劃，包括一個中心、三個平臺和九大系統。一個中心即一個數據中心；三個平臺即數據交換共享平臺、決策平臺以及信息發布平臺；九大系統主要分為三大內容：公共衛生系統、醫療系統、社區健康服務系統。其中，社區健康服務系統是一個比較有特色也非常大的系統，深圳有620個“社區健康服務中心”。

深圳“139工程”從2003年就開始規劃建設，截止目前建設經費共計1.3億元，目前已建立了深圳市衛生以及計生數據中心，衛生系統專網?！?39工程”計劃內的數據中心已經建設完成，數據中心的主機存儲、網絡安全和數據庫、軟件系統的配置也已完成。數據中心正在逐步實現深圳市衛生系統多平臺互聯互通，跨機構數據的互聯、共享以及資源的整合。依托數據中心，深圳市可以實現縱向的向國家遞交審核數據，橫向與本市相關部門，如財政、發改委、銀行等部門進行數據交換與共享。下一步要面臨的數據存儲和運算的問題，將通過云計算的技術來解決。

多途徑預約掛號系統

在139系統的整個構架上，全市的統一預約掛號項目也是目前正在草擬的方案之一。

“在我們的規劃中，預約掛號要讓居民像買飛機票、火車票一樣便利。用統一的服務平臺來管理‘號源庫，將全市所有醫院要拿出來做預約的號放在這個平臺的‘號源庫中，再由‘號源庫分發給各個分銷點。然后居民就可以用各個途徑——手機、座機、網絡等方式來實現預約掛號?！绷值履舷蛴浾呙枋鲩_設多途徑預約掛號的便利所在，“我們參考了北京和香港的一些做法，北京是拿出20%的號源用做預約掛號，香港則正相反，拿出80%的號源用做預約，因為各個城市居民對掛號都有各自的習慣性方式。所以我們會酌情考慮，在這兩個值之間取一個值，慢慢引導百姓的掛號習慣?！?/p>

全國最大的居民健康檔案系統

“139工程主要是從區域衛生方面考慮，可以說現在深圳市已經建成了一個基本完整的區域衛生信息網架構，絕大部分醫療衛生機構已經可以實現連接和數據的實時上傳。在該基礎上，我們才可以做其他的工作——比如說‘居民健康檔案和‘健康卡的應用?！绷值履现魅握f。

目前，深圳市建設了國內數量最大的居民健康檔案系統，包括1500萬份居民健康檔案基本信息庫和近600萬份的健康檔案數據庫?！敖】悼ā眲t是與“139工程”相關聯的一項便民項目。2010年，深圳在7家大醫院進行了試點，將醫保人群的醫?？ㄗ鳛榻】悼ǖ拇嫖?；與銀行合作，用金融卡作為非醫保健康卡的替代物?！吧钲谑芯用袷褂脙煞N不同的健康卡，以醫?？ㄗ鳛榻】悼?，非醫保是以銀行卡作為代替物，其作用就是身份識別和支付?！?/p>

除了身份識別和支付功能之外，健康卡還有一個很重要的功能——通過健康卡能夠在患者授權的前提下，在任何一個醫療機構、醫生工作站調閱居民的健康檔案。但按照權限不同，人們查看各自權限范圍內的信息也不同：市民可以看自己的信息，醫療衛生人員可以看醫療衛生的相關數據，而醫療行政管理人員可以看行政管理相關的信息。這對一個擁有如此龐大的健康檔案數據庫的深圳來說，無疑對解決百姓“看病難、看病貴”的問題提供更有利的途徑，使百姓的就醫流程更加方便。

統一標準，確保醫療數據互聯互通

談到深圳的一些特色性發展規劃，林德南主任說：“我們想走一條整體化的醫院信息系統規劃之路，即一次性買斷某一個信息系統的使用權，在各個新建醫院中應用。這樣新建醫院就不用再花很多精力去選擇軟件，只需付實施費就可以。這是一種比較節約的做法，而且更有利于實現統一、規范的管理，使醫療數據的互聯互通也少了很多技術性屏障。這就是我們的一個努力方向?！?/p>

但在財政分為市區兩級分制的深圳，區級醫院是否認可這個方案并實施呢？面對記者的疑問，林德南主任說：“退一步講，即使各醫院不認可這個方案，我們也在抓緊時間出臺相應的標準規范。無論是誰建設，怎樣建設，只要合乎標準規范，都可以實現數據的互聯互通和共享，這是有所保證的?！?/p>

誠然，除國家正在制定的標準規范外，各地也抓緊制定適合自己的標準。像深圳一樣，基本架構建立起來了，要實現互聯互通，沒有標準怎么去做到呢？這是發展的必然，每個階段都會有不同的問題需要去解決。目前，深圳所面臨的問題就是標準的配套制定，才能保證醫療數據的互聯互通。

不是有錢就能做好信息化

“信息化建設是一個長期的過程，需要政府、社會資源、企業力量和醫院的共同推動才能有所發展，并不是有錢就能做好信息化建設?！绷值履现魅斡芍缘馗锌f。

可以說，目前擺在全國衛生主管部門面前的難題就是經費不足。但有錢就能做好信息化嗎？答案是否定的。不只是深圳，相信全國各地的醫療信息化建設都面臨著同樣的問題：醫療衛生機構專業人員、尤其是復合型人才的短缺；領導的管理理念；市場運作缺陷等等一系列問題。

當前，以教育為支撐的人才輸出體系并沒有建立起來，醫院所需求的既懂醫療又懂IT的人才捉襟見肘；其次，部分醫院的信息化建設之所以緩慢，主要是由于醫院“一把手”對信息化的認識不足。這些不足包括對醫療衛生信息化在醫院的作用認識不足和對信息化建設內容的認識不足，一些領導認為信息化只是一個輔助性的管理工具，并沒有意識到信息化可以幫助醫院實現精細化的管理，如績效考核、醫療流程的優化。

同時，市場運作方面同樣存在不少缺陷。政府招投標時，很多小企業也參與競爭，由于價格低廉獲得建設項目。但畢竟小企業水平有限，對于龐大且繁瑣的醫療系統研發力度不夠，無法開發出合乎醫院要求的產品。產品不合格就會直接會導致醫療信息系統的重復建設，浪費資源。所以一個合格的招標綜合評價體系也是目前各個地區所需要的。

堅定信心，面對醫療衛生事業改革

談到深圳市衛生信息化建設的經驗，林德南主任坦言現在還不是談經驗的時候，但對于深圳的醫療衛生信息化未來的發展，林主任還是充滿著信心。目前深圳的很多規劃都處于慢慢打基礎的階段，相信在十二五規劃結束的時候，深圳會有更多的便民惠民的措施實施。綜合全國各地的建設經驗，林德南主任認為以下幾點經驗是必須要謹記的。

1. 集中建設，統一管理。各個醫院不能各自為政，力量分散。還要加緊標準規范的制定。

2. 必須要有頂層設計。有整體的思路，有努力的方向。不要以東打打，西敲敲的方式來進行信息化建設。

3. 加強人才隊伍的建設。政府應配備相應的編制，加強人才培養。

4. 加快標準制定，防治孤島出現，加強標準化的建設。

正如林德南主任所說，任何一件事情，如果有標準，路就會走的順一些。方向明確了，會少走很多彎路。信息化建設也是一樣，有了頂層設計就相當于有了方向，配合標準的實施、行政上的統一管理、人才的支持，這才是醫療信息化建設的成功之路。好在，深圳已經并逐漸走上這條規范化發展之路，這就是他的信心所在。

任何一件事情，如果有標準，路就會走的順一些。方向明確了，會少走很多彎路。信息化建設也是一樣，有了頂層設計就相當于有了方向，配合標準的實施、行政上的統一管理、人才的支持，這才是醫療信息化建設之路。

采訪側記

聊天中，林德南主任不止一次提到了香港模式，這不由得讓記者對深圳借鑒香港醫管局模式多了幾分好奇。當問及林德南主任是否有學習香港模式的想法時，林主任坦言：“何嘗不想，實際上我們一直在借鑒，甚至曾經想全盤搬過來。而香港醫管局也愿意免費提供系統。但最終由于雙方體制上的問題，香港模式的做法不可能在內地應用?！?/p>

香港醫管局的模式并不能在內地復制，主要是因為雙方的管理體制完全不一樣。香港的患者去公立醫院就診，其醫療費經過保險公司按照比例支付，內地則需要醫保系統的核算。另外，系統維護、運作與內地也大不相同，香港醫管局擁有一個幾百人的團隊來開發、維護醫療系統，而我們則主要是依靠社會第三方軟件公司。況且，目前我國各個醫院的信息科隊伍的力量也很弱小，用這樣的技術力量來開發、維護這個系統，基本是不可能的。

正如林德南主任所說，在我們為信息化建設帶來的突破性改變而欣然時，也要意識到建設的諸多問題。在我們呼吁國家把醫療衛生改革放在頭等國計民生的大事、加快建設醫療信息化人才教育機制的同時，也應堅定自己的信心。雖然我們現在做的還不是很好，但信息化給衛生行業帶來的明顯的改善作用，會越來越多地顯現。前進是必然的，所以，我們的信心也應該是堅定的。