綜合治療肘關節功能障礙48例

黃光明 黃超文

肘關節周圍骨折是骨科常見的疾病之一，由于骨折部位出血，周圍組織損傷，骨折后較長時間的肢體制動，常導致肘關節粘連、攣縮，甚至強直，造成肘關節功能障礙。湘潭市中醫醫院自2010年9月～2012年3月采用綜合治療肘關節周圍骨折后肘關節功能障礙48例，取得良好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組有肘關節功能障礙的患者來自湘潭市中醫醫院骨傷科門診及住院部，共48例，男28例，女20例；年齡14～78歲。其中肱骨下段骨折12例，肱骨髁上骨折12例，肱骨內外髁骨折14例，尺骨鷹嘴骨折8例，橈骨頭骨折2例。

1.2 治療方法 48例患者，采用手術治療23例，手法整復復位后石膏固定5例，復位后夾板固定20例。術后均采用中藥熏洗和關節松動訓練。

中藥熏洗：熏洗處方含海桐皮、伸筋草、透骨草各30g，乳香、沒藥、桃仁、桑枝、川芎各10g，紅花6g，木瓜、路路通、丹參、川牛膝、威靈仙、制元胡各15g，防風、桂枝、羌活、五加皮各l0g。每劑加入2000mL水，浸泡30min，再煎煮。根據所傷部位采用合適的姿勢，著重熏蒸受傷部位。先熏30min，待藥液溫度下降至皮膚能承受的溫度時用紗布或毛巾在患處洗約30min。熏洗的同時進行肘關節的功能鍛煉，最大限度活動關節，同時對腫脹區進行按摩，以松解粘連肌腱韌帶等。藥液溫度降低可重復加熱。每日熏洗2次，每日1劑。

關節松動訓練[1]：中藥熏洗結束后立即進行關節松動術治療，采用澳大利亞Maitland手法，Maitland手法是關節松動術的簡稱,問世于20世紀60年代，是現代康復技術的主要手段之一,它是按照一定的方向逐級用力的技術。操作時將手法分為1～4級。1、2級用于治療因疼痛引起的關節活動受限；3級用于治療關節疼痛并伴有僵硬；4級用于治療關節因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限。治療時先充分按摩關節周圍肌肉，再進行被動生理運動，包括牽引、擠壓、滑動、擺動等，手法超過痛閾強度，以患者能承受為度。每日1次，10次為1療程。

1.3 療效評定標準[2]參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》判定。治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常；有效：關節疼痛緩解，腫脹減輕，關節活動度達到正常范圍80%以上；無效：癥狀和體征無明顯改善。

2 結果

本組治愈39例，占81.25%；有效9例，占18.75%。

3 討論

肘關節周圍骨折患者因骨斷筋傷、脈絡受阻而致氣血瘀滯不通，兼因手術、石膏、夾板固定等治療措施及骨折未能解剖對位而致氣血運行受阻加重，局部血腫肌化、纖維化，在固定過程中缺乏活動，致使關節周圍組織、肌腱、韌帶廣泛粘連、變性，進而導致局部血運變差，加重腫脹和疼痛。中醫認為，肘關節損傷或手術后，較長時間的固定制動導致患肘局部淤血積聚，氣血凝滯，經脈閉阻，久之筋脈攣縮，骨節凝滯，導致屈伸不利。中藥治療以疏通筋脈、活血止痛，方選海桐皮、伸筋草、透骨草、威靈仙等舒筋通絡；乳香、沒藥、桃仁、紅花等活血化瘀，桂枝為引經藥，通行血脈，助桃仁破血祛瘀，通絡止痛，引藥直達上肢。采用中藥熏洗，有多種活血化瘀藥可以加快微循環血流速度，增加毛細血管網的通透性，從而改善骨折斷端局部血液循環，清除局部瘀血及代謝產物，體現了中醫正骨的活血化瘀、去瘀生新、動靜結合、筋骨并重、內外兼治的指導思想。另外由于藥物煮沸后的溫熱效應作用于機體，可引起皮膚毛細血管擴張，增加血流及促進新陳代謝，改善組織營養，增加細胞的通透性，促進水腫和炎性產物的吸收，并能使機化的血腫消散，使粘連及攣縮的組織松解；同時，配合鍛煉、按摩可以改變微循環、促進水腫吸收，改善局部組織缺氧，糾正局部代謝紊亂，加速組織修復，減輕組織損害，有利于創傷組織的修復，從而恢復肘關節正常的活動功能，具有時間短、見效快、功能恢復好的特點[3]。實踐證明，中藥熏洗輔以按摩、功能鍛煉是治療骨折后期腫脹、關節僵硬的理想方法。

[1]陳艷紅.中藥熏洗配合關節松動術治療骨折后關節僵硬臨床體會[J].中國中醫急癥，2009(7)：1170－1171.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[s].南京：南京大學出版社，1994：187.

[3]李越，李志榮.創傷后肘關節僵硬的治療[J].當代醫學，2011，17（36）：15-17.