腺樣體切除術中3%雙氧水棉球壓迫止血觀察

金曉鋒 趙禮君 鄭國峰 浙江省紹興市第二醫院耳鼻喉科 紹興312000

腺樣體切除術作為治療腺樣體肥大的主要手段，已廣為開展。常規的術中止血方式多以棉球或紗布球壓迫止血，筆者采用3%雙氧水棉球壓迫作為腺樣體術中止血方式，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月—2011年7月我院耳鼻喉科收治腺樣體肥大患者80例，其中男44例，女36例，年齡5～14歲，平均（7.66±1.62）歲。按照住院號單雙號隨機分為對照組40例，男23例，女17例，年齡5～14歲，平均（7.68±1.75）歲；治療組40例，男21例，女19例，年齡5～13歲，平均（7.65±1.51）歲。兩組性別、年齡具可比性。

80例中同時伴有慢性扁桃體炎需同時行扁桃體切除手術63例。所有患者術前均行血常規、凝血功能、血生化、胸片、心電圖等常規檢查，無明顯手術禁忌癥。

1.2 入選標準 ①患者具有相應的臨床癥狀：鼻塞流涕、睡眠打鼾伴憋氣、張口呼吸、耳悶、聽力下降、出現腺樣體面容等。②鼻咽部CT 檢查：腺樣體厚與鼻咽腔寬比值（A/N）＞0.71，診為腺樣體肥大[1]；或經鼻內鏡檢查提示腺樣體堵塞后鼻孔1/2 以上。

2 方 法

2.1 手術方法 手術均采用經口插管靜脈復合麻醉，在70°鼻內鏡下采用MedtronicXPS3000 鼻竇手術切吸系統，在內鏡監視下自外向內、自上而下逐步切除增生的腺樣體組織。對于伴有慢性扁桃體炎的患者，在切除腺樣體并有效止血后再行扁桃體切除術，因此不影響本研究中相關數據的統計。全部手術均由同一組操作熟練的醫師完成。

2.2 止血方法 腺樣體組織切凈后以長彎血管鉗夾持棉球進行壓迫止血，對照組以直徑約3.5cm 棉球壓迫止血，治療組以相同規格棉球浸潤3%雙氧水稍擠干（經測試每個棉球吸收約4.5mL 雙氧水最佳）后行創面壓迫止血。

2.3 觀察指標 ①止血時間：自第一次放入棉球開始計時，每30s 觀察1 次出血情況，若仍有出血，更換棉球后繼續壓迫止血，至創面無明顯出血后停止計時。②壓迫止血有效性[2-3]：將5min 內止血記為壓迫止血有效，壓迫止血5min 后仍有出血為壓迫止血無效，改以電刀電凝止血，不記錄止血時間。（關于壓迫止血有效性問題，或許無限延長壓迫止血時間均能達到止血效果，但為提高手術效果，縮短手術及麻醉時間，對于超過5min的患者，不再行壓迫止血。）

2.4 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，比較兩組間壓迫止血有效率采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

對照組40例中壓迫止血有效36例，有效率90.0%；止血時間1.5～4.5min，平均止血時間（2.889±0.677）min；壓迫止血無效4例，以電凝止血。治療組40例中壓迫止血有效37例，有效率92.5%；止血時間1.0～3.5min，平均止血時間（2.068±0.579）min；壓迫止血無效3例，以電凝止血。兩組壓迫止血有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組止血時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

隨著鼻內鏡下腺樣體切除技術的逐步成熟，手術時間逐步縮短，術中止血時間已成為影響手術時間的主要因素。

腺樣體切除術出血原因有動脈性出血和創面滲血。由于咽后壁肌肉組織少，黏膜和椎前筋膜缺乏彈性，血管不易收縮，如果切除腺樣體時造成咽后壁黏膜損傷，可造成動脈性出血[4]。一般來說，創面滲血是腺樣體切除術中出血的主要原因，絕大部分創面滲血徑過棉球壓迫能有效地止血，本組結果顯示，3%雙氧水浸潤的棉球較普通干棉球止血時間更快。但是對于動脈性出血，壓迫止血往往不能奏效，本組壓迫止血無效患者，均系動脈搏動性出血，需要借助于電凝等其他止血手段。

電凝止血操作簡單，止血效率高，但是電凝是利用電流通過人體組織時電阻增大引起發熱至200～1 000℃高溫而使組織細胞變性、干燥皺縮、碳化、焦痂，達到止血目的。而正常組織局部溫度＞45～50℃可造成組織細胞變性、壞死，電凝止血使血管碳化、焦痂、閉塞的同時，其高溫也使血管周圍組織變性、干燥皺縮、壞死[5]。因此，電凝止血可導致術后創口愈合延遲，術后組織反應加重，不宜作為腺樣體切除術中常規止血方法。

雙氧水棉球壓迫止血，對腺樣體創面損傷小，且雙氧水作為一種消毒劑，對手術創面具有消毒和清潔作用，有利于創面修復。關于雙氧水止血機制目前尚未完全明確，崔二峰等[6]認為可能的機制：一是過氧化氫與創面血液接觸后，由于其氧化作用使局部溫度升高，凝血酶活性增強，促進凝血過程從而達到止血作用；二是過氧化氫刺激創面組織產生自由基，使局部脂質過氧化物增多，促進白細胞與血小板的黏合，促進凝血過程；三是氧自由基對毛細血管內皮細胞的損傷，促使毛細血管內血栓形成，達到止血效果。

本組結果顯示，采用3%雙氧水浸潤的棉球進行術中壓迫止血與普通干棉球相比不能提高壓迫止血的有效率，對于出血較多的患者，仍然需要采用電凝止血或其他止血方法以有效止血。但3%雙氧水浸潤棉球術中壓迫止血時間明顯少于普通干棉球壓迫止血，差異有統計學意義。采用浸潤3%雙氧水的棉球壓迫止血，能有效縮短腺樣體切除術中止血時間，且操作簡單，易于在臨床推廣。

［1］盧林民.多層螺旋CT 在兒童腺樣體肥大130例中的診斷價值［J］.實用醫技雜志，2011，18（9）：924-925.

［2］史超.鼻內鏡下腺樣體切除術30例臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7（19）：130-131.

［3］許金中.鼻內鏡下經口腺樣體吸切術53例臨床止血體會［J］.中國醫療前沿，2012，7（6）：43-44.

［4］陳煜，孫幸芳，高煜.腺樣體切除術出血的預防對策［J］.實用醫技雜志，2012，19（8）：862-863.

［5］張波，張翔，宋璇，等.高頻電刀切割、止血對腹部手術切口愈合的影響［J］.中華普通外科雜志，2010，25（4）：333.

［6］崔二峰，陳寶元，楚紅枝.過氧化氫對創面止血作用的臨床觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2004，7（8）：728-729.