頸椎病社區規范化防治管理模式初探

鄭如云 高 亮 諸國慶 周斌鋒 洪惠娟 王愛芬 杭州市下城區中醫院 杭州310004

頸椎病為頸椎間盤組織退變性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），并出現相應臨床表現[1]。頸椎病可誘發頸肩疼痛、上肢疼痛麻木，頸項、上肢活動受限，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、下肢無力等一系列癥狀。本文就基層社區開展頸椎病規范化防治管理工作，現總結如下。

1 臨床資料

2010年3月—2011年3月期間對下城區多個社區20～75歲常住居民2646 人進行社區頸椎病的入戶問卷調查，通過詢問篩檢選出既往醫院有明確診斷的頸椎病患者300例（具有臨床診斷及影像學診斷）。300例患者均符合第二屆全國頸椎病專題座談會擬定的頸椎病診斷標準[2]。其中單純神經根型170例，交感神經型14例，單純脊髓型2例，單純椎動脈型26例，復合型88例。其中男178例，女122例，年齡21～75歲，平均43歲；男性35～40歲為高發年齡，女性30～35歲為高發年齡；病程2 周～28年，以1～5年者居多，占65%。職業分布以辦公室職員占比例最高，達71.3%，其次是司機，占21.8%。97.7%的患者有坐、臥姿態不良的習慣，如長期伏案低頭及伸頸操作電腦、手機或躺在床上看電視、看書，高枕、坐位睡覺等。28例患者有頭頸部外傷、扭傷史。所有病例均為自愿參加研究。300例分為觀察組150例，男85例，女65例；對照組150例，男93例，女57例。兩組年齡、性別、以往是否接受過治療等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

對照組采用推拿、針灸為常規治療手段，并以牽引、非甾體抗炎藥為輔助。觀察組在對照組治療基礎上采用頸椎病社區防治管理規范進行管理。3個月后進行療效評價。

2.1 頸椎病社區防治管理 根據《頸椎病診治與康復指南（2010 版）》[3]制定頸椎病社區防治管理規范。內容包括：頸椎病高危人群的篩查、診斷分型、未病先防、系統治療、既病防變、患者健康檔案的日常管理等。

由社區針灸推拿科醫師記錄患者的臨床癥狀、年齡、職業，是否有每日伏案及用電腦、筆記本或低頭操作手機等的不良習慣，是否有外傷史等，檢查患者的陽性體征，進行信息整理、建立健康檔案并制定防治方案。以定期集中或上門隨訪的形式進行頸椎病防治的健康教育,普及防病保健知識，敦促患者改正不良生活習慣，如：①改變生活與工作中的頸部不良姿態及習慣。坐立端正，挺胸抬頭，避免高枕睡眠或坐位睡眠，伏案寫字、電腦辦公時長期屈頸姿態或頸部姿勢單一者，要適時調整姿勢。②加強頸肩部肌肉的鍛煉。多做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動，緩解頸部韌帶和肌肉疲勞。③注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，避免頸部外傷。④及早徹底治療頸、肩肌肉、軟組織勞損或扭傷，防止其發展為頸椎病。每月隨訪2 次,隨時接受患者電話咨詢。建立頸椎病患者的健康狀況記錄和發病、治療過程以及患者對頸椎病防治知識的掌握程度記錄的檔案是社區頸椎病康復管理的關鍵環節，做到及時、準確、客觀，長期堅持保管。

2.2 常規治療方法

2.2.1 推 拿 根據患者的癥狀、體征及影像學檢查確定患椎的部位，行以下手法：①一指禪推法、點揉法等放松雙側頸肩部肌群；②點按雙側風池穴、頸夾脊穴、曲池、外關、合谷等穴；③行仰臥拔伸手法以調整椎體序列；④仰頭搖正手法或短杠桿微調手法糾正頸段錯位。綜合以上各種手法對頸椎關節矯正和軟組織梳理、松解，恢復頸椎功能，1 周3 次，治療2 次間隔1天或2天。

2.2.2 針 灸 主穴取百會、風池、天柱、頸夾脊、率谷、懸鐘。肝腎虧虛者加肝俞、腎俞；氣血虧虛者加足三里、氣海；痰濁上擾者加豐隆、足三里；眩暈者加攢竹、太陽、頭維。留針30min，1 周3 次，治療2 次間隔1天或2天。

2.2.3 牽引法 對非急性起病患者使用牽引法，治療頻次同常規療法?；颊呷∽?，可先垂直牽引20min，重量從6kg 開始，按患者適應情況逐漸增加至30min，10kg，1 周3 次。

2.2.4 藥物治療 對于頸椎不穩等繼發的局部軟組織勞損或者疼痛較明顯者適當口服非甾體抗炎藥西樂葆（200mg，1天1 次），癥狀改善后停藥。

2.3 統計學方法 采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 參照改良Macnab 療效評定標準，優：癥狀體征完全消失、恢復正常工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，但頸肩部活動受限，影響正常工作和學習；差：癥狀前后無差異，甚至加重。

3.2 兩組療效比較 3個月后兩組患者癥狀均較治療前明顯改善，觀察組150例中優45例，良67例，可36例，差2例，優良率74.7%；對照組150例中優23例，良55例，可69例，差3例，優良率52.0%。觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。

4 討論

頸椎病屬于中醫“頸痹”、“骨痿”、“項強”、“骨痹”等范疇，病位在筋、骨，按經絡歸屬則主要位于督脈和足太陽膀胱經。頸椎病病機在體為筋骨失養，在經為督脈虛損、膀胱經絡受邪、氣血不暢，在臟腑為肝腎不足，或跌撲損傷，而致氣滯血瘀，不通則痛等。針灸、推拿、牽引聯合治療共同起到松解粘連、疏通經絡、消腫止痛、活血散結作用，達到《素問》所謂的“骨正筋柔，氣血以流”的作用。雖然頸椎病的治療已經取得巨大進步，但仍有大量患者在接受治療后療效較差，反復不愈。

《素問》曰：“圣人不治已病治未病”，“上工治未病”，未病先防和即病防變是中醫“治未病”理論的重要組成部分。頸椎病是一種慢性難治性疾病，隨著科技進步與發展，電腦、電視等可視媒介使用頻繁均增加頸椎病的發病機會。改變不良行為與生活方式是有效的病因治療，開展疾病健康教育有助于患者采納健康的行為和生活方式。頸椎病社區防治管理通過口頭宣教或發放宣傳冊，定期集中講解或上門隨訪、來電咨詢等形式，加強社區頸椎病的預防宣傳工作，達到未病先防的目的。結合頸椎病規范治療，根據個體不同癥狀和體征選擇推拿、針灸、牽引等治療方法，配合非甾體抗炎藥，緩解患者痛苦，使患者盡早恢復正常工作和生活。

應用頸椎病社區防治管理模式后，患者癥狀體征改善優于對照組，取得一定的臨床療效，提高患者的生活質量。

［1］張伯勛，王巖.現代頸肩腰腿痛診斷與治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：348.

［2］孫字，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［3］中國康復醫學會頸椎病專業委員會.頸椎病診治與康復指南（2010 版）［S］.北京：中國康復醫學會，2010：8.