厄貝沙坦聯合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察

李心暢 趙 欣

大慶油田總醫院心內科，黑龍江大慶 163001

充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見的危重病癥，病死率高。如合并室性心律失常尤其是室性心動過速(VT)，病情迅速加劇，預后極差[1]。 因此，選擇復律效果好且對心功能影響小的藥物，提高療效并控制病情進展，降低病死率[2]。 現選取2011 年1 月—2012 年1 月該院收治的充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0 例為研究對象， 旨在探討厄貝沙坦聯合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自取來該院就診的充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0 例作為研究對象，均經臨床癥狀、查體、X 線、心功能檢查及血流動力學監測、心電圖、Hoher 等檢查確診。 年齡 39~78 歲，平均（51.8±3.7）歲，其中男 25 例，女 15 例。 按 NYHA 分級：心功能為Ⅲ~Ⅳ 級。 40 例患者分為觀察組和對照組各20 例。

1.2 治療方法

兩組患者均予強心劑、利尿劑、β 受體阻滯劑及擴血管藥物，同時予胺碘酮 200 mg，3 次/d，口服，1 周后改為 2 次/d，2 周后改為1 次/d，逐漸減小到維持量。 觀察組在此基礎上加用厄貝沙坦80 mg/d 口服，如無不適，改為160 mg/d。 用藥期間觀察心率、QT間期，室性心動過速，并調整劑量。 住院期間給予心電監護、心電圖、心臟彩超檢查，監測肝功能、電解質及甲狀腺功能等，并觀察治療期間的不良反應。

1.3 療效標準

1.3.1 VA 臨床療效判斷標準 顯效：患者室性期前收縮和陣發性室性心動過速消失或減少>90%；有效：患者室性期前收縮和陣發性室性心動過速消失或減少>50%；無效：患者室性期前收縮和陣發性室性心動過速消失或減少<50%，或者沒有改變。心功能療效判斷標準[3]。 無效：患者臨床癥狀和體征無改善，心功能改善不到1 個級別；有效：患者臨床癥狀和體征有所改善，心功能改善達到1 個級別；顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，心功能改善達到2 個或2 個級別以上。

1.3.2 心功能療效判斷標準 顯效： 患者臨床癥狀和體征基本消失，心功能改善達到2 個或2 個級別以上；有效：患者臨床癥狀和體征有所改善，心功能改善達到1 個級別；無效：患者臨床癥狀和體征無改善，心功能改善不到1 個級別。 VA 臨床療效判斷標準[3]。 無效：患者室性期前收縮和陣發性室性心動過速消失或減少<50%，或者沒有改變；有效：患者室性期前收縮和陣發性室性心動過速消失或減少>50%；顯效：患者室性期前收縮和陣發性室性心動過速消失或減少>90%。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS 12.0 軟件進行統計分析。 計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組心功能治療后的療效評價

觀察組患者的心功能治療后較對照組的療效明顯提高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組心功能治療后的療效評價[n(%)]

2.2 兩組室性心律失常治療后的療效評價

觀察組的室性心律失?；颊咧委熀筝^對照組的療效明顯提高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組室性心律失常治療后的療效評價[n(%)]

2.3 不良反應

觀察組4 例出現輕微胃腸道反應，其中腹脹3 例、食欲差2例，均能耐受：對照組出現靜脈炎5 例，心動過緩2 例。

3 討論

充血性心力衰竭(congestive heart faiure，CHF)是一組因為由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征，常合并室性心律失常，臨床常見的急危重病癥，病死率明顯增加升高。 胺碘酮具有擴張血管、減慢心率、改善心肌供血，同時具有I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的電生理效應， 主要表現在抑制竇房結和房室交界區的自律性， 減慢心房、房室結和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期，延長旁路前向和逆向有效不應期，尤其可控制一般抗心律失常藥物無效的惡性室性心律失常[4-6]。 厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能抑制AngI 轉化為Ang II，特異性地拮抗血管緊張素轉換酶 1 受體(AT1)，通過選擇性地阻斷AngⅡ與ATI 受體的結合， 抑制血管收縮和醛固酮的釋放[7]。該研究中二者聯用，結果顯示，觀察組改善心律失常的總有效率達90%，優于對照組，且觀察組患者的心功能改善情況也顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與梁志勇等[8]報道的觀點是相符的， 說明厄貝沙坦聯合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失?？梢蕴岣吲R床療效，且安全性好，值得推廣和應用。

[1]張俊濤.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常42 例療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2010，12（10）：22-23.

[2]袁野，秦偉毅，顧曉龍，等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常療效評價[J].廣東醫學，2009，30（4）：633-635.

[3]張航，楊?；?胺碘酮治療充血性心力衰竭并發室性心律失常的臨床療效[J].中國實用醫藥，2010，5（16）：153-154.

[4]許惠菊.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].中國基層醫藥，2009（16）：1115-1116.

[5]林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效[J].河北醫藥，2011,33（13）：1951-1952.

[6]古麗巴哈，盧輝，姚建平.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國心血管病研究，2009，7(1)：34-35.

[7]陳亞東.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭并發室性心律失常療效分析[J].中國醫藥指南，2011,9(34)：91-92.

[8]梁志勇,李玉華.厄貝沙坦配合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察[J].海南醫學，2008,19（8）：69-70.