金屬-金屬髖關節置換治療化膿性關節炎后骨性關節炎的臨床研究

何恒中

湖南省資興市第一人民醫院，湖南資興 423400

流行病學研究發現全髖關節置換越來越趨于年輕化。 而傳統的全髖關節置換對于年齡低于55 歲的患者，特別是活動量較大的男性患者早期的假體松動率較高，10 年累計假體生存率低于80%[1]。 為探討金屬-金屬髖關節置換治療化膿性關節炎后骨性關節炎的臨床療效， 該院2003 年1 月—2009 年12 月開展金屬一金屬髖關節置換治療化膿性關節炎后骨性關節炎的臨床研究，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院化膿性關節炎后骨性關節炎患者20 例， 其中，男16 例，女 4 例，12~19 歲，平均 15.4 歲，手術時年齡 35~55 歲，平均（48.7±4.1）歲。 所有患者均有對其所患化膿性關節炎進行長時間抗菌藥物治療的病史，在行金屬-金屬髖關節置換時，化膿性關節炎均處于靜止狀態。 所有患者均因疼痛難忍及關節活動受限、跛行等而行置換手術。

1.2 術前準備

術前對患者各重要臟器進行必要的檢查和評估。 行WBC 計數及分類，C 反應蛋白檢查及穿刺培養等檢查以排除活動性感染，確定下肢長度差異。 均拍攝高質量并已知放大倍數的骨盆正位和股骨側位片及髖關節MRI 掃描。 對髖關節及股骨上端質量和解剖結構等進行評估，以選擇合適的假體。 術前預防性應用抗生素。

1.3 手術方法

所有病例均用金屬-金屬髖關節置換，采用后外側入路行置換術。 術中要求患者置于標準側臥(90°位)，患側向上，骨盆靜止不動， 選用透X 線的體位固定架固定體位。 以大轉子頂點為標志，分離出臂大肌筋膜，結扎旋股內動脈分支，鋸斷股骨頸，取出股骨頭。 擴髓前抬高股骨上端，髓腔銼偏前、緊貼大轉子，由梨狀肌窩處進入。 屈膝屈髖外旋，伸膝伸髖內旋確定假體穩定性、松緊度。 安置假體，復位。 修補外旋肌群及后外側關節囊，關閉切口。

1.4 臨床評定

包括術前、術后2 年隨訪時髖關節功能Harris 評分與和SF-12 量表評分[2]。 髖關節功能 Harris 評分總分是 100 分，90~100 分是優，80~89 分是良，70~79 分是可，70 分以下是差。 SF-12 量表評分分為包括軀體量表評分和心理量表評分。

1.5 并發癥評估

包括神經損傷、血管損傷、出血及血腫形成、肢體不等長、脫位和半脫位、異位骨化、血栓栓塞、骨折、假體松動、感染、骨質溶解等。 髖部疼痛緩解療效按照疼痛等級分為[3]：無痛；輕微疼痛：偶爾出現，活動無受限；輕度疼痛：一般活動后疼痛，需服用非甾體類抗炎藥；中度疼痛：稍活動后疼痛難忍，偶爾服用強效鎮痛藥；重度疼痛：臥床不敢活動，經常服用強效鎮痛藥。

1.6 統計方法

采用SPSS16.0 統計學軟件對數據進行分析， 計量資料以標準差（±s）表示，行 t 檢驗。

2 結果

20 例手術均順利，時間 57~122 min，平均（97.3±3.8）min，全部患者術后切口均I 期愈合，所有患者隨訪36~72 個月，平均56個月，假體生存率100%，無一出現假體松動、髖臼、骨質溶解等并發癥。 術前及術后 2 年 Harris 評分及 SF-12 評分見表1。 隨訪至今，20 例中，16 髖優，2 髖良，2 髖可，0 髖差，優良率為 90%。術前5 例中度疼痛，15 例重度疼痛，術后僅有1 例輕度疼痛，其余19 例均為輕微疼痛或無疼痛。

表1 Harris 評分及SF-12 量表評分在術前、術后2 年比較

3 討論

髖關節關節炎主要累計關節表面和軟骨下骨。 理論上關節表面置換為更合邏輯的手術選擇。 流行于19 世紀70 年代早期的表面置換假體為金屬大頭與骨水泥型聚乙烯髖臼相關節。 聚乙烯臼很薄，同時金屬大頭產生很高的摩擦力矩，因此導致髖臼磨損明顯增加，骨溶解以及假體失敗。 早期和中期的失敗率高達33%。 髖關節化膿性關節炎后軟骨破壞，髖臼側宜選擇生物型固定，同樣的髖臼型號，金屬假體可以使用更大的股骨頭匹配，這既增強了關節的穩定性，也減少了股骨頸-髖臼緣的撞擊而允許更大的活動范圍。 金屬界面也允許關節滑液更快的流動，從而產生更好的潤滑作用。 金屬-金屬為自拋光界面，表面劃痕能夠自我修復。 該組患者年齡在55 歲以下，采用金屬-金屬髖關節置換治療，主要考慮患者骨質較好，骨容易長入到假體表面而形成較為牢固的生物固定，其次這些患者活動量大，假體發生松動的幾率也較高，MOM 固定假體翻修時較容易取出， 可降低翻修手術的難度。 實驗及臨床研究發現[3]，金屬-金屬磨損率較金屬-超高分子聚乙烯低，磨損顆粒小，其松動率很低，因此金屬-金屬人工關節逐漸在臨床上得到應用。

劉慶等[4]研究報道，隨著對金屬-金屬人工髖關節的特殊流體潤滑機制的研究的深入，關節磨損對假體位置、運動學環境的要求越來越高，也更容易受到金屬材料強度和關節液性質的影響。金屬-金屬關節還具有自拋光性質， 是其他界面材料所不具備的。 梁治權等[5]報道金屬-金屬髖關節置換適用于運動水平要求較高的年輕患者，使骨量能夠最大限度地保存，二次翻修手術更加容易，功能康復快，髖關節功能及穩定性好。 王羿萌等[6]報道，金屬-金屬假體具有獨特優勢，短中期臨床療效令人滿意，但存在假體磨損、金屬離子釋放、軟組織炎性假瘤等問題，如何權衡利弊，需要進一步探討。 該組20 例患者術后切口均I 期愈合，無感染、假體松動等并發癥，術后疼痛癥狀較輕，Harris 髖關節評分仍是目前應用最廣泛的評分方法, 以手術相關髖關節評分為療效評估，主要指征為疼痛或/和功能障礙。只有以患者為基礎的評分才能評價患者術后與健康相關生活質量的滿意度， 衡量患者基本健康狀況的評分如SF-12。該組實驗術后2 年Harris 評分及SF-12 評分明顯高于術前，該研究認為，金屬-金屬全髖關節置換治療化膿性關節炎后骨性關節炎在年齡較輕、 活動量較大的患者有很好的臨床療效，因其年輕骨質好，關節液分泌豐富，即使活動量較大，其磨損率也較小，能明顯降低假體松動率，減少術后并發癥，減少翻修率，延長假體使用壽命，值得臨床推廣使用。

[1]鄭沖，瞿玉興，趙洪，等.大直徑金屬對金屬全髖關節假體置換49 髖隨訪分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010,14（39）：7234.

[2]周愛國，張健，安洪，等.金屬對金屬髖關節置換治療髖臼骨折后創傷性關節炎[J].重慶醫科大學學報，2010,35（4）：613.

[3]馬偉.金屬對金屬全髖關節置換的中期隨訪療效[D].杭州：浙江大學醫學院，2008.

[4]劉慶，周一新.人工髖關節摩擦學研究進展[J].國際骨科學雜志，2009，30（2）：75.

[5]梁治權，艾力江·阿斯拉，孟慶才，等.金屬-金屬表面髖關節置換與普通全髖關節置換：對年輕及活動量較大患者18 個月的隨訪[J].中國組織工程研究，2012,16（9）：1550.

[6]王羿萌，張先龍.金屬-金屬髖關節假體應用現狀[J].國際骨科學雜志，2012,33（4）：242.