妊娠期糖尿病對母嬰影響臨床分析

侯素珍

河南省新鄉市第二人民醫院婦產科，河南新鄉 453000

妊娠期糖尿病是妊娠后才發生和首次發現的糖尿病， 發生率占1%~14%[1]，對孕產婦和圍生兒的影響是容易發生妊娠期高血壓疾病，巨大兒、胎兒窘迫、泌尿系感染、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發癥, 同時增加了將來患者患糖尿病可能。因此該院必須進行系統產前檢查，早期診斷，正確治療，降低妊娠期糖尿病對孕產婦和圍生兒影響。 為探討妊娠期糖尿病治療與否對母親與圍生兒影響， 該研究通過總結2004 年10 月—2012 年10 月間收治的130 例妊娠期糖尿病病例臨床資料。來告訴該院必須重視妊娠期糖尿病篩查與治療。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院分娩的產婦10 510 例，妊娠期糖尿有130 例，其中入院前確診80 例，入院后確診50。 入院前確診妊娠期糖尿病80 例為治療組，年齡（27.8±6.5）歲，孕周（37.1±2.30）周，確診時間20~32 周，確診后給予飲食控制加運動，必要時給胰島素規范治療，入院后確診的 50 例為觀察組，年齡（26.2±6.8）歲，孕周（38.1±2.6）周，為進行任何治療措施。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的早期診斷 孕期定期產前檢查時查尿常規，若尿糖陽性及時行空腹血糖檢查，尿糖陰性孕婦在妊娠24~28 周進行糖篩查試驗，50 g 葡萄糖粉溶于200 mL 水中，5 min內服完，其后1 h 測血糖<7.8 mmol/L，為糖篩查異常。之后行糖耐量試驗，方法：空腹12 h 后口服75 g 葡萄糖，分別在空腹及服糖后1、2、3 h 測血糖。 其中有2 項或2 項以上達到或超過正常值，診斷為妊娠期糖尿病。

1.2.2 妊娠期糖尿病診斷標準 根據《婦產科學》第6 版[2],妊娠期2 次或2 次以上空腹血糖>5.6 mmol/L，或空腹12 h 口服葡萄糖75 g， 空腹血糖 5.6 mmol/L,1 h 血糖 10.3 mmol/L,2 h 血糖 8.6 mmol/L,3 h 血糖6.7 mmol/L，其中有2 項或2 項達到或超過正常值，診斷為妊娠期糖尿病。

1.2.3 妊娠期糖尿病的治療方法 根據患者的血糖及個體情況以及飲食習慣，有產科醫生聯合內分泌醫生，制定出適合各個孕婦的飲食治療及運動治療方案， 嚴密觀察治療后血糖變化及有無低血糖表現，經合理的飲食、運動治療2 周，若血糖控制在正常范圍，并且保證母嬰必須營養，保證正常的體重增加，囑孕婦備血糖儀，指導血糖監測，若血糖控制不滿意（餐后2 h）6.7 mmol/L)，應住院調整飲食，并應用胰島素治療。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0 軟件進行統計分析。 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病治療與否對孕婦的影響

妊娠期糖尿病對孕婦的影響使妊娠期高血壓病、胎兒窘迫、泌尿系感染、產后出血發病率均升高，若及時發現，合理治療可明顯降低以上并發癥的發生， 該文治療組與觀察組比較差異有統計意義（P<0.01），見表1。

表1 妊娠期糖尿病治療組與觀察組孕婦并發癥比較

2.2 妊娠期糖尿病治療與否對圍生兒的影響

妊娠期糖尿病對圍產生兒的影響使早產兒、巨大兒、新生兒窒息、 新生兒呼吸窘迫綜合征、 新生兒低血糖發生率均明顯升高，若孕期及時發現，規范治療可明顯降低以上病癥的發生, 該文治療組與觀察組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。 見表2。

表2 妊娠期糖尿病治療組與觀察組圍生兒并發癥比較

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病對孕產婦、圍生兒的危害

妊娠期糖尿病是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠合并內科疾病，糖尿病血糖升高會可導致廣泛的血管病變，致使小血管內皮細胞增厚及官腔變狹窄，組織供血不足，血壓升高，故使妊娠期高血壓疾病發生率增高，是正常婦女3~5 倍。 由于糖尿病的糖代謝異常，孕婦抵抗力下降，容易合并感染，以泌尿系上行感染多見。 妊娠期糖尿病孕婦血糖升高，通過胎盤轉運，而胰島素則不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態，刺激胎兒胰島?細胞增生，產生大量胰島素，活化氨基酸轉移系統，促進蛋白質、脂肪合成，故使巨大兒的發生率增高。 導致新生兒出生后，來自母親的糖元中斷， 若不及時補充葡萄糖可導致新生兒出生后低血糖的發生。 高血糖刺激胎兒胰島分泌增加，形成高胰島素血癥，高胰島素血癥拮抗糖皮質激素促進肺泡II 型細胞表面活性物質合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質產生及分泌量減少，胎兒肺成熟推遲， 故使胎兒窘迫及新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增高。 該文妊娠期糖尿病觀察組妊娠期未進行任何治療，使妊娠期高血壓疾病、巨大兒、胎兒窘迫、剖宮產率，產后出血以及圍生兒早產、新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖發生率均顯著高于治療組。 妊娠期糖尿病治療組，妊娠期發現后經正確治療后，母嬰發病率顯著降低，明顯低于觀察組，例如該文產后出血發生率觀察組是治療組16 倍，新生兒低血糖發生率觀察組是治療組8 倍。 妊娠期糖尿病對孕產婦以及圍生兒是有較大危害，必須引起重視， 及時發現正確治療是降低孕產婦與圍生兒并發癥的有效措施。

3.2 妊娠期糖尿病的早期診斷

孕早期應進行尿糖檢測，整個孕期應定期進行血糖檢測，尤其重視24~28 周的糖篩查試驗。 特別對有高危因素的孕婦，如有糖尿病家族史、生產有巨大兒史、多次不明原因流產史、死產史、高齡產婦等不良孕產史。 對有上述高危因素的孕婦，應盡早進行糖篩查試驗，首次糖篩查試驗陰性，應于妊娠24~28 周再次篩查[3]，以便早期診斷，盡早治療。

3.3 妊娠期糖尿病早治療

妊娠期糖尿病一經診斷應及時治療， 大部分患者僅需飲食控制及運動療法即可維持血糖在正常范圍。 治療的目標：保證母親和胎兒必須營養；維持正常的血糖水平；預防酮癥；保證孕婦正常的體重增加。 檢驗目標： 將孕婦空腹血糖控制于4.5~5.6 mmol/L，3 餐后 2 h 血糖控制在 4.5~6.7 mmol/L[4-5]。 治療方法：少食多餐，制定合理碳水化合物、脂肪、蛋白質飲食比例。 餐后適當運動，盡量減少胰島素治療以及減少胰島素用量。 該文患者7 例加用胰島素，其余73 例均通過合理飲食、餐后運動達到了治療效果。

3.4 妊娠期糖尿病終止妊娠時間及分娩方式

原則應在加強母兒監護、控制血糖的同時，盡量推遲妊娠的時間，若血糖控制理想，母嬰良好，應等待至預產期（38~39）周終止妊娠。 妊娠期糖尿病不是剖宮產指證，但有產科指證者應行剖宮產結束妊娠。

[1]傅芝麗.妊娠期糖尿病的治療對母嬰預后的影響[J].現代實用醫藥，2010，50（36）:445.

[2]樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008:151.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2011:508.

[4]蓋筱莉，焦瑞霞，姚榮芬.妊娠糖尿病圍生期管理對母嬰結局的影響[J].山東醫藥，2010,50（36）116.

[5]林苑，鐘紅珠，李卓華.妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響[J].中國現代醫生，2010，48（12）：26.