突發急性肺動脈栓塞死亡1例

蔡學杰，趙　飛，曹　琦，耿淑征

(濟南軍區聯勤部機關門診部，山東濟南　250002)

突發急性肺動脈栓塞死亡1例

蔡學杰，趙飛，曹琦，耿淑征

(濟南軍區聯勤部機關門診部，山東濟南250002)

肺栓塞;漏診;誤診

患者女性，35歲，既往身體健康，無外傷、手術史，無靜脈栓塞病史。2天前間斷胸悶、胸痛，到單位診所做心電圖示正常心電圖，醫患雙方均未介意。第三天早晨5:10分突發雙側胸部劇烈疼痛，呼吸困難、氣短，急來我部門診。病人當時情況:氣急，大口吸氣，呼吸極度困難，雙側胸部劇烈疼痛，不能平臥，大聲喊叫、瀕死感，雙側頸靜脈充盈，頸部以上紫紺。當時高度懷疑急性肺動脈栓塞，立即給予高流量吸氧，肌注可拉明0.375mg×2支、納洛酮80mg×2支,肝素鈉5000單位肌注(未來得及建立靜脈通道)，約15分鐘后病人呼吸停止，及時搶救并移送至省立醫院，行心肺復蘇術搶救約50分鐘，無效死亡。

討論此患者為中年健康女性，突然出現肺栓塞急癥，實屬罕見?；仡櫹嚓P報道，肺栓塞的發病率和死亡率非常高，在歐美國家，死亡率一度在心腦血管病和惡性腫瘤之后，位居第三。在國內，由于人們對該疾病缺乏認識，有約70%的肺栓塞病人被漏診或誤診，約30%的病人因沒有得到及時診治而死亡。結合此例病人，導致漏診的原因有以下幾個方面:第一，患者本人缺乏對肺栓塞疾病的認識，由于平時身體健康，也未進行健康查體，2天前雖然有胸部癥狀先兆，出現過陣發性胸悶、胸痛前期癥狀，但當時并未引起患者本人注意，認為是天氣過熱引起，休息后會自動消失，所以未及時去醫院就診，從而錯過了早期發現病情的機會。第二，患者第二天到單位診所就診，醫生給予心電圖檢查示正常心電圖，排除心血管疾病后未進一步拍胸片及其它排除性檢查，且由于患者年輕，醫生也未往肺栓塞方面考慮。第三，病人沒有任何易發因素及形成血栓的高危因素，如:下肢腿部腫脹、術后長期臥床、創傷史、肥胖、高脂病史等。

此例病人提示我們:(1)對不明原因的胸悶、胸痛患者，在心電圖正常的情況下，別忘了進一步拍胸片或完善其它相關檢查，以防漏診肺栓塞的可能。(2)及時識別肺栓塞癥狀:肺栓塞病人的病情差異很大，但無論怎樣，總會有些先兆，對不明原因的胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血或突發暈厥，應考慮肺栓塞的可能。對一部分沒有典型癥狀，僅表現不明原因的胸悶、氣短，如用心臟病不能解釋者，為防止意外，最好盡快去醫院完善必要相關檢查。(3)平時身體健康，但有口服避孕藥、妊娠、靜脈曲張，或以往有血栓形成史的人，都是深靜脈血栓的高發人群，應引起高度重視。

急性肺動脈栓塞屬急癥，在年輕健康人群發生機率甚少，臨床表現不一，故常被漏診。早期發現，早期診斷，及時采取預防治療措施，完全可以挽救患者生命，降低死亡率。

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1004-6879(2013)01-0072-01

2012-10-09)