黛力新聯合西沙比利與香砂養胃丸治療反流性食道炎的療效探討

陳劍雄 陳冬

反流性食管炎（RE）是指由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，胃鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。胃食管反流病患者中約有40%表現為反流性食管炎。RE可發生于任何年齡的人群。其中以中老年人、三高飲食人群、吸煙、嗜酒、肥胖及精神壓力大是RE的高發人群。臨床表現以反流、胸骨后燒灼感、劍突下不適或疼痛，多出現在餐后或半夜，甚至影響睡眠。目前對于此類患者的治療以單一抑酸治療或促動力治療，效果不理想。筆者采用黛力新聯合治療RE取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140 例RE患者均經胃鏡確診，臨床表現為上腹部或劍突下不適，胸骨后疼痛，反酸、反食，噯氣，燒灼感等胃食管反流的相關癥狀。排除4 周內服用過其它制酸劑及其他促動力藥物。隨機分為兩組，觀察組70 例（男40 例，女30例），年齡18～63 歲，平均為(40.36±4.88)歲，病程30 d～15年，平均(3.26±0.14)年；對照組70 例（男36 例，女34 例），年齡20～59 歲，平均為(40.05±5.08)歲，病程37 d～14.5年，平均為(3.70±0.24)年。兩組患者年齡、性別、臨床表現和實驗室檢查等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西沙比利每次5 mg，香砂養胃丸6 g，3 次/d，餐前30 min口服；治療組在此基礎上，每天早晨頓服黛力新1～2 片，期間停用一切對胃腸道有影響的藥物，4 周為一療程。臨床表現消失后觀察6 個月。治療前后均進行必要的常規檢查，如血常規，尿糞常規，心電圖，肝功能檢查。

1.3 療效判定標準 （1）顯效：臨床癥狀全部消失，停藥6個月內無復發；（2）有效：臨床癥狀全部消失，停藥6 個月內有復發；（3）無效：癥狀明顯改善，但停藥后即有復發或癥狀無改善。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，數據用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較 療程結束后治療組臨床表現改善總有效率為95.7%，明顯高于對照組的82.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應比較 觀察組胃腸不適1 例，口干2 例，口苦1 例；治療組腹部不適2 例，過度睡眠1 例，兩組不良反應均較輕不影響治療，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療前后的必要檢查均未發生明顯變化。

3 討論

RE是常見的消化道疾病，現代醫學認為其發病機制是由于各種原因引起的食管下端括約肌功能失調使其不適當的弛緩或經常處于松弛狀態都可導致胃食管反流。中醫學認為RE之病位在食道，但其病理機制卻在脾胃與肝。勞逸失度，七情傷感，郁怒不解，肝郁化火，橫逆脾胃，損傷食道。有資料顯示[1]，反流性食道炎患者中超過50%以上有精神異常，表明精神因素在疾病的發生機理中不可忽視。有研究表明[2]，情緒、情感對消化系統有著重要的影響，機體處于應激和焦慮狀態，不但使胃酸分泌增加，同時使機體對酸的敏感性增加，即使沒有酸反流增加的情況下也會使臨床癥狀加重[3]。本文通過用黛力新聯合治療4 周后，RE患者情緒穩定，同時反流癥狀也明顯改善，說明RE的發病因素與精神、心理異常有關。本文通過應用西沙比利與香砂養胃丸聯合治療RE，其方中砂仁、枳殼、陳皮、木香能興奮胃腸平滑肌，加強收縮力，與西沙比利合用，在治療上相得益彰。方中藿香對胃腸神經有鎮靜作用，因而能減輕精神因素對胃腸道的作用。

應用香砂養胃丸治療在過程中有相當部分的復發率，深究其原因可能與RE患者存在精神因素有關。于是考慮采用黛力新較為新型的三環類抗焦慮抑郁混合制劑，每片含10 mg美利曲辛。其作用是提高各種不同神經遞質的含量，發揮最佳的抗焦慮和抗抑郁作用[4]。當RE患者使用促胃動力藥或制酸藥治療效果欠佳時，同時又合并精神方面因素，可考慮使用抗抑郁藥物治療[5]。黛力新起效較快，價格相對便宜，療效確切，有利于治療選用[6]。

本文初次嘗試黛力新聯合西沙比利與香砂養胃丸治療反流性食道炎，治療效果較為滿意，同時不良反應少，是目前治療合并有精神因素的反流性食道炎的切實可行方案，值得臨床推廣應用。

[1]趙志英.黛力新聯合治療功能性消化不良50 例[J].浙江中西醫結合雜志，2001，11（6）：359-360.

[2]顧國妹,邱夏地,施建平.黛力新對功能性消化不良治療的影響[J].中國行為醫學科學，2001，10（6）：585-586.

[3]中華醫學會消化內鏡學會，中華消化內鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內鏡雜志，1999，16(6)：326.

[4]于海生，陳湖.食管高敏感性及與精神心理因素的關系[J].新醫學，1999，30（6）：363-364.

[5]李瑜元.消化不良癥診治的專家建議[J].國外醫學·內科學分冊,1999,26（4）：144-146.

[6]黃勤，涂明美.黛力新在功能性消化不良中的干預治療體會[J].當代醫學，2012，18（7）：53-54.