低分子肝素聯合疏血通治療急性腦梗死的臨床療效觀察

劉文榮，黃 靖，蔣平麗，汪元平

隨著人口老齡化的加快，缺血性腦卒中已成為威脅人類健康的重要疾病之一，其致殘率和病死率極高。本文對我科急性腦梗死患者采取低分子肝素聯合疏血通進行治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準 (1) 發病48h 內，首次發病或既往有卒中史但未遺留神經功能缺損； (2) 入院時經顱腦CT 檢查排除腦出血、梗死后出血及大面積腦梗死者； (3) 主要表現有一側面癱、肢癱(上、下肢或手肌力中至少有1 項≤3 級) 、言語障礙和輕度意識障礙(昏睡) ； (4) 血漿凝血酶原時間(PT) 及活化部分凝血活酶時間(APTT) 在正常范圍； (5)無全身嚴重并發癥、活動性潰瘍及出血性疾??； (6) 無嚴重精神疾病、癡呆者； (7) 患者或家屬簽署知情同意。

1.2 一般資料 選取2011 年3 月—2012 年5 月在我院治療的急性腦梗死患者66 例，均符合《全國第四屆腦血管病學術會議》中的臨床診斷標準［1］，將其隨機分為治療組36 例和對照組30 例，其中治療組男21 例，女15 例； 年齡45 ～75 歲； 既往有高血壓病史28 例，糖尿病病史13 例； ECG 異常： 心房纖顫6 例，ST－T 改變11 例，室性期前收縮5 例，血脂異常25例； 梗死部位： 基底核區腦梗死17 例，丘腦梗死9 例，腦葉梗死6 例，腦干梗死4 例，多發性梗死8 例。對照組男18 例，女12 例； 年齡43 ～78 歲； 既往有高血壓病史21 例，糖尿病病史15 例； ECG 異常： 心房纖顫8 例，ST－T 改變12 例，血脂異常17 例。梗死部位： 內囊梗死12 例，丘腦梗死9 例，腦葉梗死5 例，其中出現腦干梗死患者2 例，出現多發性的梗死患者6 例。兩組患者性別、年齡、既往病史、血脂異常、心電圖異常方面具有均衡性。

1.3 治療方法 在應用抗血小板聚集、改善循環、調脂、腦保護劑等相同治療基礎上，治療組患者給予低分子肝素鈣5000U 臍周皮下注射，1 次/12h； 疏血通6ml 靜脈滴注。對照組給予安慰劑香丹靜脈滴注，1 次/d，療程均為14d。兩組患者均視病情需要使用降血壓藥物、降血糖藥物和脫水劑及維持水電解質平衡等。

1.4 療效判定 兩組分別于入院當時(治療前) ，治療后30d進行歐洲卒中量表(ESS) 評分。此次臨床治療效果的評定指標為［2］： (1) 痊愈： 患者的功能缺損的評分減少情況為91%～100%，同時其病殘的程度為0 級； (2) 顯效： 患者的功能缺損的評分減少情況為46% ～90%，同時病殘的程度為1 ～3級； (3) 有效： 患者的功能缺損的評分減少情況為18% ～45%； (4) 無效： 患者的功能缺損評分的減少情況為≤18%，或者其評分的增加情況＞18%。

1.5 統計學方法 采取SPSS17.0 統計學軟件進行數據的分析和處理，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為96.1%，對照組總有效率為46.7%，兩組患者療效比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。兩組患者均未出現明顯不良反應。

表1 兩組患者療效比較(例)Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 討論

低分子肝素是一種普通的肝素進行酶解，或者是化學方法進行降解的產物，一般分子量為2500 ～8100D。這種藥物對患者血栓的形成具有較好的抑制作用，同時整個藥物對凝血和纖溶系統的影響比較小，同時不延長PT 時間，對血小板影響亦小，較少引起血小板減少癥，無需監測凝血指標，使用方便［3］，且還具有生物利用度高、t1/2長的優點。近幾年已被廣泛用于治療急性腦梗死，療效較滿意，是臨床中用于防治腦梗死的一種新型藥物。該藥的控制作用主要分為3 點： (1) 抑制凝血因子的活性； (2) 可以作用于患者的血管壁，釋放更多的內源性氨基多糖，從而抑制血栓； (3) 降低患者的血液黏度，從而進一步促使血液的流動，防止出現血栓。腦梗死后的患者血液依然會處于高凝的狀態，而低分子肝素可以很好地改善該種情況，同時促進患者的血栓溶解和血管再通，并且改善側支循環，但有部分患者病情仍可能繼續加重［4］。

疏血通注射液是從水蛭和地龍中提煉而成的一種藥物，該藥的有效成為主要有水蛭樣物質和蚓激酶樣物質。其中水蛭素具有很強的抑制抗凝作用，常用于抑制凝血酶，目的是阻止患者的凝血酶而促進血小板的聚集，從而可以很好地改善患者的血液流變性。而蚓激酶和水蛭素樣物質有共同的作用，其功效是抑制患者的血管損傷之后出現的局部血液凝固情況，同時還可以抑制附壁血栓的形成，從而降低患者的膽固醇和血黏度，提高患者的腦部血液循環和增加患者的腦血流量，繼而有效地改善缺血區的供血與供氧情況，使患者缺血的細胞恢復功能［5］。

綜上所述，低分子肝素聯合疏血通治療腦梗死是一種積極有效的方法，能迅速控制病情進展，改善預后，提高患者生存質量，且安全性好，值得在基層醫院推廣。

1 中華神經科學會. 各類腦血管病診斷要點［J］. 中華神經科雜志，1996，29 (6) ： 379－380.

2 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010 ［J］. 中華神經科雜志，2010，43 (2) ： 146－153.

3 寧中茹. 低分子肝素的臨床應用［J］ . 中華現代內科學雜志，2006，3 (6) ： 55－66.

4 劉建貞，劉淵. 微量泵持續泵注肝素聯合疏血通治療進展性腦梗死的臨床研究［J］ . 中華神經醫學雜志，2010，9 (6) ： 622－624.

5 陳興泳，程瓊，唐洲平. 疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察［J］. 中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5 (4) ： 298－299.