硫酸依替米星聯合第三代頭孢菌素治療老年重癥肺炎的療效分析

陳韋強

重癥肺炎在老年疾病中屬于最常見的感染性疾病，重癥肺炎的臨床表現不明顯，常無明顯的咳嗽、發熱、咳痰、胸痛等癥狀，因而容易漏診或誤診，容易延誤病情，故老年人患病后病情多為重型，且病情發展迅速，致死率極高。常規治療方法多為單獨運用第三代頭孢菌素，但是治療效果不明顯。為了尋找有效的治療方法，我院選用硫酸依替米星聯合第三代頭孢菌素治療老年重癥肺炎，取得顯著效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年3 月—2011 年4 月我院接診的老年重癥肺炎患者62 例，其中男43 例，女19 例； 年齡60 ～82 歲，平均71.7 歲。57 例有呼吸加快或呼吸困難、心動過速的癥狀，43 例患者有乏力，意識淡漠、不適、嗜睡的癥狀；全部患者出現肺部濕啰音。將其隨機分為治療組32 例和對照組30 例，兩組患者性別、年齡、癥狀具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 30 例患者均單獨靜脈滴注第三代頭孢菌素200mg 抗感染治療，1 次/d，7d 為1 個療程。

1.2.2 治療組 32 例患者均采用硫酸依替米星2000mg 靜脈滴注，1 次/d，7d 為1 個療程； 同時聯合使用第三代頭孢菌素，標準劑量(用法同治療組) 進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 患者1 個療程結束后進行復查，根據療效進行下一步治療。治療結束后評定兩組患者的治療效果、不良反應發生率、住院時間及治療費用。

1.4 療效判定標準 顯著有效： 臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音消失或明顯減少； 有效： 主要臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音有所減輕； 無效： 癥狀無好轉現象，甚或加重?；颊叩牟涣挤磻饕赡I功能中肌酐值來體現，肌酐值超過25μmmol/L即為出現不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以(±s) 表示，組間比較采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組總有效率為75.0%，對照組總有效率為59.4%，兩組療效比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

2.2 兩組患者不良反應發生率、住院時間及治療費用比較 兩組患者不良反應發生率、住院時間及治療費用比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2) 。

表1 兩組患者臨床治療效果比較〔n (%) 〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組患者不良反應發生率、住院時間及治療費用比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions，duration of hospitalization and treatment costs

3 討論

重癥肺炎患者以70 歲以上的老年人居多，其患病特點如下： 臨床表現不明顯； 常合并電解質紊亂現象，可出現低鈉、低鉀血癥； 痰培養以革蘭陰性桿菌檢出率最高，以銅綠假單胞菌最常見［1］。老年人患病后病情多為重，且病情發展迅速，致死率極高，臨床認為重癥肺炎的致死率高有以下幾點： (1)老年人免疫功能低下； (2) 基礎疾病多： 老年人多患有高血壓、糖尿病等癥； (3) 醫源性因素： 老年人常發生臟器感染發炎，故常自行濫用抗生素，導致菌群失調； (4) 老年患者的肺彈性功能下降，影響機體的防御功能。及時有效地選擇正確的抗生素進行滅菌治療是降低老年重癥肺炎致死率的有效方法?？股鼐褪怯糜谥委煾鞣N細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物，氨基糖苷類屬于抗生素的一種，鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、核糖霉素、阿斯霉素等都屬于此范疇。本次治療選用的硫酸依替米星也屬于此范疇。氨基糖苷類抗生素的共同特點是： 抗菌譜較廣，對革蘭陽性及陰性細菌都有作用，但對革蘭陰性桿菌作用更突出［2］； 低濃度時抑菌，高濃度時殺菌； 口服難吸收等。根據硫酸依替米星的這種特點，我院此次在傳統單獨運用第三代頭孢菌素的基礎上聯合應用硫酸依替米星進行治療32 例老年重癥肺炎，并與30 例單獨運用第三代頭孢菌素治療的患者進行對比，治療組32 例患者總有效率為75.0%，顯著高于對照組的59.4%； 治療組不良反應發生率為3.1%，低于對照組的20.0%； 同時，對照組的住院天數也明顯高于治療組，治療費用也較對照組更為昂貴?？傊?，治療組的治療效果更顯著。

綜上所述，硫酸依替米星聯合第三代頭孢菌素在治療老年重癥肺炎的效果較單獨運用第三代頭孢菌素更為顯著，值得在臨床上推廣應用。

1 張勁松.25 例老年重癥肺炎診治體會［J］. 實用臨床醫藥雜志，2009，13 (6) ： 82－83.

2 李寒春，唐鳳鳴. 硫酸依替米星聯合三代頭孢菌素治療老年重癥肺炎的臨床觀察［J］. 四川醫學，2011，32 (2) ： 210－211.