D-二聚體水平與急性主動脈夾層關系探討

陳吉匡 浙江省玉環縣中醫院 玉環317600

急性主動脈夾層（acute aortic dissection，AAD）是心血管疾病中的危重癥，如不及時診治，48h 內死亡率高達50%[1]。動脈夾層發病機制尚不明確，臨床判斷急性主動脈夾層的指標也較少。文獻[2]表明，AAD患者血漿D-二聚體（D-dimer，DD）水平升高。筆者收集16例急性主動脈夾層患者臨床資料，探討DD 對AAD 診斷的臨床價值，報道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月—2012年1月我院收治的急性主動脈夾層患者16例，男9例，女7例，年齡39～69歲，平均（51.8±3.8）歲；按照國際通用標準De-Bakey 分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型2例，Ⅲ型7例；伴發高血壓病史11例，其余患者均無馬凡綜合征史及外傷；所有患者均經MRI 或CT 確診患有急性主動脈夾層。另選擇同期收治的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者32例，男18例，女14例，年齡40～71歲，平均（52.4±2.1）歲；伴發高血壓病23例。經冠狀動脈造影、動態心電圖等聯合確診急性心肌梗死，且均符合臨床診斷標準。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

所有患者進行在入院時抽血（入院后即刻抽血、非空腹、抽血部位為肘靜脈、枸櫞酸鈉抗凝），采用ELISA 法檢（試劑盒由德國TECO 公司提供）測定血漿D-二聚體水平，嚴格按照說明書進行操作，正常人血清含量＜0.5mg/L。

統計學方法：應用SPSS12.0 軟件進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組死亡率比較 AAD 組死亡3例，存活13例，死亡率18.75%；AMI 組死亡5例，存活27例，死亡率15.63%。兩組死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.2 兩組血漿DD 水平比較 AAD 組血漿DD 水平顯著高于AMI 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血漿DD 水平比較（）

表1 兩組血漿DD 水平比較（）

注：與AMI 組比較，*P＜0.05

3.3 各型AAD 血漿DD 水平比較 Ⅰ型血漿DD水平顯著高于Ⅱ型和Ⅲ型，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。死亡患者平均血漿DD 為（2.57±0.98）mg/L，明顯高于存活患者的（0.91±0.29）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 各型AAD 血漿DD 水平比較（）

表2 各型AAD 血漿DD 水平比較（）

注：與Ⅱ、Ⅲ型比較，△P＜0.05

4 討論

急性主動脈夾層近年來發病率逐漸升高，且具有死亡率高的特點，其發病原因尚不清楚，部分學者推斷其發病與馬凡綜合征或者高血壓有一定的關系。本組結果表明，急性主動脈夾層患者血漿D-二聚體濃度較急性心肌梗死患者血漿D-二聚體濃度明顯增高（P＜0.05），提示急性主動脈夾層患者體內存在纖維蛋白溶解系統和凝血系統的激活，該指標可成為急性主動脈夾層疾病診斷的參考指標，且利于與急性心肌梗死的鑒別。

血漿D-二聚體濃度是纖維蛋白體經過活化因子XⅢ交聯后，通過纖溶酶水解作用下產生的特異性降解產物，其是特異性纖溶標記物。當機體處于纖溶亢進狀態下、微血栓形成或者高凝狀態下時，特別是在血栓溶解和血栓形成的過程中，血漿D-二聚體濃度逐漸升高。D-二聚體濃度增高反應了繼發性纖溶增強。臨床上血漿D-二聚體被視為纖溶亢進及高凝狀態下的分子標志物，對于血栓性疾病及其預后判斷有一定的指導性意義[3]。

本組結果顯示，Ⅰ型AAD 患者的血漿D-二聚體水平明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型患者（P＜0.05），表明AAD患者D-二聚體水平與其病變程度有著密切的關系。血漿D-二聚體升高可有效反映動脈夾層撕裂范圍逐漸擴大，故可將血漿D-二聚體作為急性主動脈夾層分型的根據之一[4]。本組結果還顯示，AAD 死亡者血漿D-二聚體水平明顯高于存活者（P＜0.05），說明AAD 患者血漿D-二聚體水平與其預后有一定關系，血漿D-二聚體水平越高，其死亡幾率就愈大，預后越差。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7 版.北京：人民衛生出版社，2008：352.

［2］王巍巍，張畔，王峪.急性主動脈夾層的早期診斷策略［J］.中國急救醫學，2013，33（1）：153-56.

［3］蔡蕓蕓，陶莉，肖迷，等.消化道腫瘤化療前后血漿D-二聚體水平的變化［J］.中國醫藥報導，2011，（33）：471-472.

［4］Ohlmann P，Fanre A，Morel O.et al.Diagnostic and prognostic value of circulating D-Dimer in patients with acute aortic dissection［J］.Crit CareMed，2006，34（5）：1358-1359.