生大黃聯合生長抑素治療急性胰腺炎臨床觀察

黃修仁 陳江寧 浙江省象山縣紅十字臺胞醫院內二科 杭州315731

急性胰腺炎是消化系統臨床常見的一種急危重癥，發病急，并發癥多，病死率高，給人類的身體健康及生命造成嚴重的威脅[1]。我院應用生大黃聯合生長抑素治療急性胰腺炎，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2009年10月—2012年10月收治的急性胰腺炎患者52例，隨機分為對照組26例，男15例，女11例，年齡20～75歲，平均（46.4±8.5）歲，平均病程（10.5±3.2）h；膽源性11例，酒精性5例，高脂血癥性4例，不明原因6例；治療組26例，男14例，女12例，年齡19～73歲，平均（45.8±8.1）歲，平均病程（10.8±3.1）h；膽源性10例，酒精性6例，高脂血癥性5例，不明原因5例。兩組性別、年齡及病因等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中急性胰腺炎的診斷標準[2]，經B 超、CT、實驗室檢查確診。主要臨床表現：惡心嘔吐、腹脹、腹痛、呼吸急促，發病后12h 血尿淀粉酶均有明顯升高。

2 治療方法

兩組患者均予禁食、止痛、抑制胃酸分泌、營養支持、胃腸減壓、維持水電解質平衡、抗感染等常規治療，對照組在常規治療的基礎上給予生長抑素6mg 加入96mL 氯化鈉注射液，采用微量泵持續24h靜脈注射，連續用藥7天；治療組在對照組的基礎上給予生大黃30g 加100mL 水煎，冷卻至40℃胃管注入，夾管保留1h，1天2 次，連續用藥7天。

觀察指標：比較兩組的臨床療效，觀察兩組首次排便時間、血尿淀粉酶恢復正常時間、腹部癥狀緩解時間、住院時間。

統計學方法：應用SPSS11.0 統計軟件。計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，B 超或CT 檢查、血尿淀粉酶恢復正常；有效：臨床癥狀改善，B 超或CT 檢查有明顯改善，血尿淀粉酶下降；無效：臨床癥狀無變化或加重，B 超或CT 檢查與治療前無明顯變化，血尿淀粉酶無變化或上升?？傆行?治愈率+有效率。

3.2 兩組臨床療效比較 對照組治愈率53.85%，總有效率73.08%。治療組治愈率76.92%，總有效率92.31%。兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組主要臨床指標比較 治療組首次排便時間、腹部癥狀緩解時間均顯著早于對照組，住院時間顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）d

表2 兩組臨床指標比較（）d

注：與對照組比較，△P＜0.05

3.4 兩組血尿淀粉酶恢復正常時間比較 治療組血尿淀粉酶恢復正常時間顯著早于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血尿淀粉酶恢復時間比較（）d

表3 兩組血尿淀粉酶恢復時間比較（）d

注：與對照組比較，△P＜0.05

4 討論

急性胰腺炎為臨床常見的急危重癥，是一種由于胰管阻塞、胰管內壓突然增高以及胰腺血液供應不足等原因引起的胰腺急性炎癥。發病機制至今尚未明確。其主要致病因素為胰酶被激活引起自身消化，此外炎性介質、多種細胞因子、血管活性物質對胰腺細胞的損傷也導致急性胰腺炎的發生[3]。因此，快速清除血液中的炎性及致炎性因子，有效控制病情，可降低病死率。

生長抑素又名生長激素釋放抑制激素，是存在于胃黏膜、胰島、胃腸道神經、垂體后葉和中樞神經系統中的肽激素。其作用為抑制胃分泌和蠕動，以及在下丘腦/垂體中抑制促生長素的釋放。藥理作用：①可以抑制生長激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。②可以抑制由試驗餐和5 肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。③可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝循環的血流壓力，減少肝臟血流量。④減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用。⑤可影響胃腸道吸收和營養功能。

生長抑素可使胰腺、膽汁、小腸的分泌受到抑制，并使胰酶含量減少、胰管壓力降低，胰組織中進入的胰液減少，胰腺自身的消化作用得到減輕，對急性胰腺炎的治療起到重要的作用[4]。中醫認為，急性胰腺炎的發病因素為濕熱阻滯中焦，生大黃為蓼科草本植物，其主要成分為大黃素、大黃酸、大黃酚、蘆薈大黃素等，具有瀉火解毒、攻積導滯、逐瘀通經的作用，對促進腸蠕動和抑菌起到重要的作用。采用生大黃灌腸，可刺激腸蠕動，排除腸道積氣，軟化并清除大便，減輕腹脹；并將藥物保留在腸道，經腸黏膜吸收，達到治療目的[5]。采用中西醫結合治療，在禁食、止痛、抑制胃酸分泌、營養支持、胃腸減壓、維持水電解質平衡、抗感染等常規治療的基礎上給予生長抑素并聯合生大黃浸泡液保留灌腸，可有效治療急性胰腺炎并起到預防并發癥的發生的作用[6-7]。

本研究應用生大黃聯合生長抑素治療急性胰腺炎，有效提高治愈率，較快減輕腹部癥狀，并縮短病程及住院時間，值得臨床推廣使用。

［1］黃平，張嘯.冰片及芒硝外敷聯合柴芍承氣湯內服對重癥急性胰腺炎并發腸麻痹的療效觀察［J］.中國中西醫結合消化雜志，2009，17（2）：105-107.

［2］中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

［3］金玉娟.生長抑素聯合生大黃灌腸用于治療急性胰腺炎的療效觀察［J］.基層醫學論壇，2009，13：149.

［4］郭惠學，馮文周，賴人旭.生長抑素聯合生大黃粉治療重癥急性胰腺炎療效的臨床觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2004，24（10）：633-634.

［5］趙菊萍.生大黃灌腸在治療重癥急性胰腺炎中的應用［J］.中華臨床新醫學，2005，5（7）：644～645.

［6］韋善學.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎34例的療效觀察［J］.廣西醫學，2009，31（4）：547-549.

［7］萬瑩，楊敏，孫剛，等.生大黃浸液胃管灌注在急性胰腺炎治療中的作用［J］.黑龍江醫學，2006，30（10）：733-734.