腹腔鏡聯合腎鏡肝內外膽管結石取石術的護理配合

李金霞

(廣東省肇慶市德慶縣人民醫院手術室，廣東 肇慶 526600)

腹腔鏡聯合腎鏡肝內外膽管結石取石術的護理配合

李金霞

(廣東省肇慶市德慶縣人民醫院手術室，廣東 肇慶 526600)

目的 探究對肝內外膽管結石患者應用腹腔鏡聯合腎鏡取石術的護理與臨床效果。方法 選自本院2010年至2012年收治的接受腹腔鏡聯合腎鏡取石術肝內外膽管結石患者共34例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析。歸納患者的手術方法以及護理措施。結果 所有患者結石均已順利取出，且術后無出現嚴重并發癥與不良反應。結論 對肝內外膽管結石患者應用腹腔鏡聯合腎鏡進行治療能獲得較高的治療效果，但是需要全面有序的護理措施配合，最大程度保障患者生命健康以及提高其生活質量。

腹腔鏡；腎鏡；肝內外膽管結石；護理配合

對肝內外膽管結石患者應用腹腔鏡聯合腎鏡進行取石術，是在腹腔鏡膽囊切除手術（LG）的基礎上進一步發展的微創外科手術，腹腔鏡手術中應用腎鏡能夠讓肝內外膽管結石的殘石遺留率和再手術率最大程度降低，其已經是當前臨床對肝內外膽管結石進行治療的一種重要手術方式。但是這種術式在應用之后有部分患者會產生不良反應，因此需要有全面的護理配合。為了更加深入的探究腹腔鏡聯合腎鏡肝內外膽管結石取石術的護理配合臨床效果，對本院2010年～2012年收治的肝內外膽總管結石患者臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選自本院2010年～2012年收治的肝內外膽總管結石患者共34例。其中男性患者14例，女性患者20例；年齡最大的為65歲，年齡最小的為28歲，患者的平均年齡為45.4歲。對患者進行B超以及CT診斷，結果顯示患者存在肝內外膽總管結石，結石面積直徑最大的為8 mm，最小的為2 mm，平均直徑為4.5 mm?；颊吆喜Y狀具體如下：合并黃疸的患者10例，合并有膽囊結石的患者12例。

1.2 手術方法

本次研究中所有對象均接受氣管插管靜脈復合麻醉方式。建立二氧化碳氣腹，壓力設置為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），之后在患者的肚臍上正中線位置，穿刺一條穿刺鞘，其長度大約為10 mm，還有在患者的右鎖骨中線距離肋下方大約1 cm的地方以及右腋前線平臍的地方均穿刺一條穿刺鞘，長度大約為5 mm。將患者的膽囊管以及膽總管分開，再在患者膽總管距離為0.3～0.5 cm處使用肽夾，將患者的膽囊管進行阻斷，這樣做的目的在于避免患者膽囊管內的膽結石經過該渠道進入到膽總管中。對患者的膽囊底部進行牽拉并使得患者的膽總管全部顯露出來，使用尖刀在患者的膽總管前臂戳開一個小孔然后沿著縱向切開，膽囊切除之后在膽總管上面打開一個小孔，直徑大約為1～1.5 cm，將腎鏡伸入聯合腹腔鏡在患者的膽總管中將穿刺鞘深入，再使用取石籃套把結石取出。等到確認患者膽總管中全部結石均已成功取出之后使用纖維膽道鏡對其進行檢查，確保沒有出現遺漏的情況。最后將T管放置在患者的膽囊管中，將膽囊找出之后進行研究止血處理，溫氏孔放置橡皮引流管1根，從患者的右側引出。將患者腹腔里面的二氧化碳氣體放出來之后，再將切口逐步的關閉。

1.3 護理配合[1]

1.3.1 術前準備

對患者的術前準備主要包括以下幾個方面：①患者準備：在進行手術前的1 d護理人員應該巡視患者，對患者的病情進展狀況有所了解，幫助患者進行心理護理與疏導，向其詳細介紹腹腔鏡聯合腎鏡手術的臨床優勢、相關操作還有術后應該注意的事項，介紹手術操作者的水平還有手術室環境，最大程度緩解患者的緊張情緒，積極配合手術治療；②設備與器械準備：主要有腹腔鏡30°鏡頭和相關的配套設施，氣腹機、二氧化碳氣瓶、取石網籃、沖洗吸引裝置以及全套腎鏡，加上常規的開腹器械。所有器械在應用之前均需要接受嚴格消毒處理；③手術室準備：在患者接受手術之前的1 h需要將凈化空調系統開啟，室內溫度一般在23～26 ℃，相對濕度保持在50%～60%，將需要進行的工作按照順序安排好，手術期間對人員流動要嚴格限制。

1.3.2 術中配合

手術期間護理人員的配合工作主要如下：①巡回護士的配合。在患者進入手術室之后使用16G套管針，在患者的上肢建立靜脈通道，協助醫師做好麻醉工作，確保手術過程中麻醉藥物的應用還有輸液不會出現障礙。引導患者擺放正確的手術體位，首先平臥，等到氣腹成功建立之后對其體位進行調整，將頭部調高10°～20°，這樣是為了更有利于暴露膽囊區。將手術的相關器械嚴格按照一定的位置擺放，患者的右上方放置腹腔鏡，而腎鏡則放置在患者的左上方，在左上方懸掛無菌鹽水，主要組成是劑量8萬U的慶大霉素溶入500 mL的鹽水中，還需要準備無菌輸血器1副，準備沖洗膽道，輸血器的一頭和生理鹽水連接，另外一頭則連接在腎鏡上面。在手術過程中需要對患者的實際情況進行全面觀察，根據患者的實際情況對輸液速度進行調整，對手術過程中的出入量進行詳細記錄；以臺上的需要為依據對氣腹機的流量還有腹腔壓力進行調節，術中對患者腹內壓力的變化密切觀察。在氣腹建立之后的開始速度應為每分鐘1～2 L，在一段時間的適應之后才對回流量進行調整，腹內壓一般不能超過15 mm Hg，避免對患者的呼吸系統還有循環系統造成破壞；②器械護士的配合。在進行腹腔鏡聯合腎鏡取石術的時候需要使用多種器械，因此器械護士需要在患者進行手術之前的30 min上臺，將相關器械進行清理，根據手術的次序對手術相關器械進行排列并做好記錄。常規進行膽囊三角解剖之后需要遞上電凝鉤將膽囊管還有膽囊動脈游離開，使用鈦夾夾閉之后將膽囊動脈離斷，提起膽囊管后再解剖膽總管前壁，在這個過程中電凝鉤需要調整到最低功率以防止出現膽總管出血等并發癥。

1.3.3 術后護理

患者術后需要構建合理的飲食結構，應選擇營養豐富并容易消化的食物進食，生活習慣要健康規律，切忌過度勞累或者慌張。指導患者進行T管的自我護理，在帶管的時候要防止逆流還有摩擦，不要做太大幅度的動作，如果出現不適則應該立即到本院就診。

2 結 果

所有患者結石均已順利取出，且術后無出現嚴重并發癥與不良反應，按照預期順利出院。

3 小 結

相對于以往手術治療方法而言，腹腔鏡聯合腎鏡肝內外膽管結石取石術是一項操作難度較高的微創手術，需要手術操作者本身有扎實的微創外科技術基礎，對手術過程中的護理配合也有著比較嚴格的要求，因此手術中巡回護士還有器械護士應對腹腔鏡還有腎鏡的基本操作原理、消毒操作、使用還有保養等有全面的了解。進行手術之前需要和主刀醫師有良好的溝通，術前準備要盡量充分全面，考慮患者的身體因素、病程進展等。手術過程中要嚴格遵守無菌技術操作要求，對手術步驟有深入了解，保障手術能夠順利進行展開，全面縮短手術的時間[2]。

在本次研究中，所有患者均無出現嚴重的不良反應與并發癥，手術效果良好，提示了腹腔鏡聯合腎鏡肝內外膽管結石取石術有著突出的治療效果[3]。

綜上所述，對肝內外膽管結石患者應用腹腔鏡聯合腎鏡進行治療能夠取得較高的臨床治療效果，但是需要全面有序的護理措施配合，最大程度保障患者生命健康以及生活質量。

[1] 陳安平,田剛.腹腔鏡聯合內鏡治療膽管結石464例報告[J].中國內鏡雜志,2011,22(5):163-164.

[2] 劉國禮.我國腹腔鏡外科的現狀——1520例腹腔鏡手術綜合報告[J].中華普通外科雜志,2011,12(9):152-153.

[3] 趙付生,胡榮波,張文興.腹腔鏡膽總管切開取石術52例[J].鄭州大學學報(醫學版),2012,14(2):154-155.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）07-0234-02