復合樹脂直接黏接修復技術在前牙冠折修復中的應用

韓小梅

（赤峰學院附屬醫院口腔醫學中心 赤峰學院醫學院口腔醫學系，內蒙古 赤峰 024000）

復合樹脂直接黏接修復技術在前牙冠折修復中的應用

韓小梅

（赤峰學院附屬醫院口腔醫學中心 赤峰學院醫學院口腔醫學系，內蒙古 赤峰 024000）

目的通過觀察前牙冠折應用復合樹脂直接黏接修復技術進行修復的臨床效果，探討美學區域復合樹脂直接黏接修復技術應用的病例選擇、操作流程及注意事項等。方法2009年5月至2013年7月，于我科因外傷致前牙冠折的患牙17顆，應用復合樹脂直接黏接修復技術進行修復，觀察并記錄有無微滲漏、繼發齲、斷端脫落、牙體顏色改變、牙齦退縮及患者滿意度等。結果17顆患牙均未發生微滲漏、繼發齲、牙齦退縮，其中，發生斷端脫落1例、發生牙體顏色改變1例、患者滿意度94%。結論前牙冠折應用復合樹脂直接黏接修復技術修復快速、簡單、直接、經濟，最大程度保存了健康牙體組織，減少或避免微滲漏，黏接界面有利于分散和傳導咬合力，加強薄弱的牙體組織，擴大了美學修復的適應證，具有廣闊的臨床應用前景。

復合樹脂；直接黏接修復；冠折；美學修復；前牙修復

外傷導致的前牙冠折可見于各年齡段的患者，但以青少年較多見。前牙牙體缺損對患者可造成功能、心里等方面的較大影響，因此，對其修復體的美觀性能要求較高，修復體的色澤、外形、質地、透光性、和拋光性對所修復牙齒的美觀影響巨大，可以說前牙除了切咬功能，美觀特性就是前牙最重要的功能[1]。作者經臨床觀察，如果冠折未露髓而且牙髓狀態保持良好的，可利用直接黏接修復的方法將斷離的牙冠黏接到殘留的牙體組織上，恢復牙齒的形態和功能。如果冠折露髓，可先行完善的根管治療，然后再進行直接黏接修復[2]?，F將外傷冠折牙齒直接黏接美學修復的操作要點介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2009年5月至2013年7月，于我科因外傷致前牙冠折的患牙17顆，應用復合樹脂直接黏接修復技術進行修復，觀察并記錄有無微滲漏、繼發齲、斷端脫落、牙體顏色改變、牙齦退縮及患者滿意度等。

1.2 病例選擇：進行病例選擇的標準包括：①前牙冠折（露髓、未露髓均可）；②折斷線位于釉牙骨質界冠方2 mm；③斷端未遺失；④斷端相接吻合、整齊；⑤排除冠根聯合折及根折；⑥根尖發育完成；⑦根尖區無病變；⑧咬合關系良好；⑨依從性良好者；⑩身體健康，無系統性疾病者。

1.3 使用材料：Super-Bond C&B超級黏接劑。

1.4 操作步驟

①選擇符合標準的病例，向患者介紹復合樹脂直接黏接修復技術相關事宜，患者知情同意，執行治療計劃。②斷離牙冠的處理：將斷離的牙冠在無菌條件下應用生理鹽水沖洗，清除表面的污染異物，浸泡于慶大霉素液中20 min，大量蒸餾水反復沖洗后浸泡待用。③護髓、墊底或根管治療：對于未露髓的患牙，必要時可使用護髓劑和墊底材料保護牙髓；對于已露髓的患牙，需于牙體牙髓科行完善的根管治療。④隔濕：強烈推薦使用橡皮障隔離術區。⑤黏接面處理：按黏接劑的使用要求對需黏接的牙齒界面進行處理并涂布黏接劑。取備用的折斷牙片，將折斷片牙釉質及牙本質用32%磷酸分別酸蝕20 s及10 s，用水沖洗而不吹干；擠Super-Bond C&B黏接系統中的處理劑A1滴與處理液B1滴混合，對牙釉質層和牙本質層做20 s及10 s的預處理。⑥復合樹脂修復：在雙側斷面涂抹黏接劑，將涂抹黏接劑的牙片復位，對齊，手指固定，確保嚴密對位，光固化10 s。⑦裂紋的處理：黏接后，可發現斷裂處有很明顯的裂紋，將裂紋處的牙體組織做少量斜形磨除，斜向斷裂處，斜度不宜過大，邊緣不能太規則，要有移行過渡，填涂遮色樹脂，光固化。經過比色，選擇一款與自體牙顏色接近的樹脂，恢復牙冠形態，光固化。此時，可以看到牙冠斷裂處的裂紋消失或不明顯。仔細觀察牙冠唇面，如有細小的隱裂痕跡，用磷酸酸蝕兩中切牙牙冠唇面20 s，用水沖洗，吹干，涂上光劑，用微氣流吹均勻，光固化。⑧修整形態和拋光：樹脂充填舌側缺損，用細車針打磨，精細拋光，結束治療。見圖1～8。

圖1 牙體修復前-離斷的牙冠

圖2 處理黏接面、涂黏接劑

圖3 離斷牙冠復位黏接-雙重固化樹脂黏接劑

圖4 斷冠黏接完成

圖5 處理斷面裂紋

圖6 唇面修復

圖7 酸蝕、涂上光劑

圖8 修復完成

2 結 果

17顆患牙均未發生微滲漏、繼發齲、牙齦退縮，其中，發生斷端脫落1例、發生牙體顏色改變1例、患者滿意度94%。

3 討 論

復合樹脂直接黏接修復技術有很多優點，由于直接修復的全部過程均在牙科綜合治療椅旁完成，不需其他步驟，所以整個操作可一次完成，最大程度的減小了缺牙期，符合國際修復的最新理念，患者滿意度明顯提高；直接黏接修復利用離斷的牙冠直接黏接到殘留的牙體組織上，僅需要在美化時進行少量的調磨，最大限度的保存了牙體組織；另外，價格相對便宜及牙髓可以耐受牙本質黏接系統等優點。

復合樹脂材料既有美觀的特性又較耐用，是前牙直接修復中最常用的牙體修復材料。復合樹脂直接黏接修復技術在前牙冠折修復應用的操作中應注意以下幾點：黏接界面要完全隔濕，強烈推薦使用橡皮障隔離術區，以保證黏接效果；盡量保持斷面的原始形態，便于復位時嚴密對位；牙本質斷面的黏接使用全酸蝕或自酸蝕黏接技術；斷面涂黏接劑后，先復位離斷的牙冠，再光照固化；唇面裂紋的修復使用牙釉質磷酸酸蝕黏接技術和多色樹脂充填技術。

前牙冠折應用復合樹脂直接黏接修復技術修復快速、簡單、直接、經濟，最大程度保存了健康牙體組織，減少或避免微滲漏，黏接界面有利于分散和傳導咬合力，加強薄弱的牙體組織，擴大了美學修復的適應證，具有廣闊的臨床應用前景。

[1] Jackson RD.Today’s composite resins part l:versatile,aeathetic. and conservative[J].Dent Today,2009,28(7):116-119.

[2] 沈嵩.復合樹脂直接粘接修復技術在前牙美學修復中的應用[J].中國實用口腔科雜志,2012,5(1):9-10.

R783.3

B

1671-8194（2014）10-0101-02