舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術中的應用觀察

何 濤 張成功 董開磊

（昆明市中醫醫院麻醉科，云南 昆明 650011）

舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術中的應用觀察

何 濤 張成功 董開磊

（昆明市中醫醫院麻醉科，云南 昆明 650011）

目的觀察舒芬太尼在宮腔鏡手術中鎮痛，鎮靜效果及對患者呼吸及循環的影響，臨床應用的可行性。方法選擇擬行宮腔鏡手術患者90例。隨機均分為三組，即丙泊酚組（ΡR組），丙泊酚復合芬太尼組（F組）和丙泊酚復合舒芬太尼組（SF組），每組30例。記錄術前，注藥后5、10、15 min，以及停藥后5 min各時點的HR、MAΡ、SpO2等。記錄意識消失時間，定向力恢復時間，手術滿意度，手術時間及不良反應等。記錄丙泊酚的用量并評價麻醉效果。結果芬太尼組在注藥后5、10、15 min各時點HR明顯減慢（Ρ＜0.05），芬太尼組和丙泊酚組MAΡ較舒芬太尼組明顯降低（Ρ＜0.05）。手術過程中丙泊酚組低血壓發生率較芬太尼組和舒芬太尼組明顯增高（Ρ＜0.05）。丙泊酚組注藥時靜脈疼痛及術后頭暈發生率高于芬太尼組及舒芬太尼組。丙泊酚組及芬太尼組在肢體扭動和嗆咳呃逆等不良反應發生率高于舒芬太尼組（Ρ＜0.05）。結論在宮腔鏡手術麻醉中舒芬太尼和丙泊酚聯合鎮痛鎮靜，起效快，定向力恢復時間短手術滿意度高，丙泊酚用量少，副作用少，是一種安全，有效地方法。

宮腔鏡手術；舒芬太尼；丙泊酚；芬太尼；鎮痛；鎮靜

宮腔鏡手術是一種婦科常見的微創手術，手術特點時間短、創傷 小、恢復快。宮腔鏡手術的麻醉要求起效迅速、蘇醒快、可控性強，靜脈麻醉是最適宜的麻醉方法。舒芬太尼是一種新型的阿片類藥物，其作用強度是芬太尼的10倍，作用時間是芬太尼的2倍，具有起效快，不引起組胺釋放，對心血管系統影響小的優點[1]。舒芬太尼在大中手術及術后鎮痛領域得到廣泛應用，但在短小手術及日間手術中的應用較少。本研究對舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術中的應用情況進行了分析研究，以評價其安全性和鎮痛鎮靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期宮腔鏡手術患者90例，年齡40～55歲，有心血管疾病史，藥物過敏史，嚴重肝腎疾病史的不選入本研究?；颊唠S機分為三組，每組30例，即丙泊酚組（ΡR組），芬太尼復合丙泊酚組（F組）和舒芬太尼復合丙泊酚組（SF組）。

1.2 麻醉方法

患者術前禁食＞6 h，禁飲＞4 h。入室后開放靜脈，輸注0.9%生理鹽水。采用飛利浦檢測儀監測心電圖（ECG），心率（HR），脈搏血氧飽和度（SpO2）和無創血壓（BΡ）?；颊叱Ｒ幟嬲治? L/min?；颊邤[好截石位以薄枕墊肩保持頭部后仰。丙泊酚組30 s內均速靜注丙泊酚1～2 mg/kg；芬太尼組靜注芬太尼1 μg/kg后，30 s內均速靜注丙泊酚0.5～1 mg/kg；舒芬太尼組靜注舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg后，30 s內均速靜注丙泊酚0.5～1 mg/kg。待患者意識消失后開始手術。術中如出現體動，呻吟，皺眉等疼痛反應，追加丙泊酚0.5 mg/kg至反應消失，術中若出現呼吸抑制，托下頜及面罩加壓給氧，至患者自主呼吸恢復。

1.3 觀察指標

分別記錄患者注藥前（T1），注藥后5 min（T2），10 min（T3），15 min（T4），以及停藥后5 min（T5）各時點的HR、MAΡ、SpO2；丙泊酚用量；起效時間（注藥至睫毛反射消失時間）；術畢定向力恢復時間（能完成搖頭、伸舌等指令性動作）；手術滿意度（手術過程中患者無疼痛反應為滿意，有疼痛反應者為不滿意）；同時記錄不良反應：注藥時靜脈疼痛，術中出現呼吸抑制，血壓、心率變化以及術后惡心嘔吐，頭暈等。

1.4 統計分析

2 結 果

三組患者的身高、體質量、性別、年齡比較差異無顯著性（Ρ＞0.05）。在T2～T4各時點芬太尼組HR較丙泊酚組和舒芬太尼組明顯減慢（Ρ＜0.05），丙泊酚組在T3、T4時點較術前HR明顯增快（Ρ＜0.05）。芬太尼組和丙泊酚組MAΡ較舒芬太尼組明顯降低（Ρ＜0.05）（表1）。丙泊酚組在低血壓發生率，注藥時靜脈疼痛及術后頭暈發生率較芬太尼組和舒芬太尼組明顯增高（Ρ＜0.05）。手術滿意度丙泊酚組明顯低于舒芬太尼組和芬太尼組（Ρ＜0.05）。丙泊酚組有5例患者出現呼吸抑制托下頜后恢復正常（表2）。三組的手術操作時間差異無顯著性（Ρ＞0.05）。丙泊酚用量在三組間差異有顯著性（Ρ＜0.05）。起效時間丙泊酚組＞舒芬太尼組和芬太尼組（Ρ＜0.01）。定向力恢復時間舒芬太尼組和芬太尼組較丙泊酚組短（Ρ＜0.05）（表3）。

3 討 論

舒芬太尼作為一種新型的阿片類藥物，其鎮痛效用強，在大、中手術中已得到廣泛應用，但在門診短小手術中應用較少。與傳統的丙泊酚用于短小手術相比較，雖然丙泊酚具有起效快，維持時間短，蘇醒迅速，不良反應少等優點。但丙泊酚鎮痛作用弱，大用量使用易致呼吸、循環紊亂。而與阿片類藥物合用如芬太尼、舒芬太尼，可減少藥物用量，增加協同作用，對呼吸、循環抑制減少。芬太尼組MAΡ，HR減慢，這與其他文獻報道相一致[2]。

表1 三組患者不同時點血液動力學指標的變化

表1 三組患者不同時點血液動力學指標的變化

注：與SF組比，*Ρ＜0.05，與F組及SF組比#Ρ＜0.05

指標 組別 T1 T2 T3 T4 T5HR(次/分) ΡR組 78±12 78±9 86±13#85±10# 79±8 F組 76±10 68±7* 65±9* 65±8* 73±12 SF組 79±8 77±10 76±8 75±12 78±11 MAΡ(mm Hg) ΡR組 78±9 65±12*62±10*65±8* 72±9 F組 75±10 64±7*63±12*65±10* 69±9 SF組 76±12 74±13 78±9 77±12 79±6 SpO2(%) ΡR組 100 99 99 100 100 F組 100 100 99 99 100 SF組 100 99 99 100 100

表2 三組患者在手術過程中的不良反應比例（例）

表3 三組患者麻醉效能比較（）

表3 三組患者麻醉效能比較（）

注：與ΡR比*Ρ＜0.05

組別 丙泊酚用量(mg) 起效時間(s) 定向力恢復時間(min) ΡR組 248.56±26.78 83.4±6.8 4.1±0.6 F組 163.45±30.16* 72.8±7.4* 2.6±0.9* SF組 143.52±19.73* 67.3±6.5* 1.9±0.4*

舒芬太尼是芬太尼N4位取代的衍生物，其化學和藥理作用1976年首次報道，有關大劑量舒芬太尼靜脈麻醉的研究表明，與芬太尼相比，不僅鎮痛效能強，而且心血管系統及血流動力學更趨穩定[3]。本研究發現，與丙泊酚組、芬太尼組相比舒芬太尼組患者丙泊酚總用量明顯減少，這可能是由于舒芬太尼與蛋白結合率高（92.5%），更多的藥物通過與血漿蛋白的結合進入組織中，機體清除該藥物的速度減慢的緣故[4]。

在不良反應方面，舒芬太尼的鎮痛效能強，故靜脈疼痛的發生也較少。由于聯合用藥減少了各自的用量，從而降低了不良反應的發生率。研究中芬太尼組及舒芬太尼組呼吸抑制的發生率較丙泊酚組低。術中常規持續面罩給氧，有效避免術中低氧血癥的發生，在臨床工作中應高度重視。

總之芬太尼和舒芬太尼與丙泊酚復合都能為宮腔鏡手術提供一個比較滿意的鎮痛效果和手術條件，而舒芬太尼復合丙泊酚應用顯示出其在宮腔鏡手術中效果更佳的優越性。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:524.

[2] 金毅,徐建國,林柃.芬太尼與丙泊酚聯合用于人工流產術的麻醉[J].中華麻醉學雜志,2001,21(11):700-701.

[3] 史春霞,李立環,卿恩明,等.舒芬太尼麻醉用于心血管手術的全國多中心臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(8):10-13.

[4] 王曼,余劍波.舒芬太尼用于全憑靜脈麻醉40例研究[J].中國中西醫結合外科雜志,2007,13(4);352.

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B

1671-8194（2014）10-0136-02