VSD封閉負壓引流術在外傷性皮膚竇道整形修復中的應用

秦寬云 徐 劍

VSD封閉負壓引流術在外傷性皮膚竇道整形修復中的應用

秦寬云 徐 劍

目的 觀察手術擴創+封閉負壓引流(VSD)+植皮術治療長時間不愈合的外傷性皮膚竇道的臨床療效。方法 外傷性皮膚竇道在相應麻醉方式下行擴創手術, 按創面大小和形狀裁剪封閉負壓引流(VSD)材料覆蓋傷口創面, 持續引流, 7～8 d拆除, 傷口為新鮮肉芽組織后行植皮術并行VSD負壓引流, 7～10 d拆除VSD材料。結果 本組86例外傷性皮膚竇道患者手術擴創后經1～3次VSD封閉負壓引流,傷口創面肉芽組織新鮮, 植皮術后皮片成活良好, 隨訪半年, 傷口處瘢痕不明顯, 功能影響小, 少數患者皮損局部稍凹陷。結論 在外傷性皮膚竇道的整形修復中引入VSD負壓引流+植皮術, 操作簡單, 患者痛苦小, 療效確切, 值得臨床應用和推廣。

外傷；皮膚竇道；整形；應用

皮膚外傷后, 如果不及時﹑規范地處理傷口, 傷口處就有可能形成皮膚竇道。皮膚竇道一旦形成, 會經久不愈, 常常給患者帶來長期的精神和身體上的痛苦。常規換藥, 效果不理想。安陸市普愛醫院自2009年1月～2013年1月對86例長期不愈合的外傷性皮膚竇道患者引入VSD封閉負壓引流+植皮術, 收到良好的效果, 患者滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例, 男性64例, 女性22例。年齡26～73歲, 平均年齡40歲。外傷原因均為機械性損傷。竇道形成部位：小腿52例, 大腿7例, 上肢10例, 骶尾部17例。竇道形成時間：2～5個月。竇口大小約1 cm×1 cm～2 cm×2 cm, 竇道深度3.5～12.5 cm。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前準備 常規檢查血﹑心電圖﹑胸片等項目,以排除內科疾病。靜脈彩超檢查可以排除下肢靜脈曲張。皮膚竇道的深度﹑方向用探針探查, 竇道內分泌物必須進行作細菌培養和藥物敏感試驗。

1.2.2 治療方法 根據竇道的部位選擇相應的麻醉方式對竇道進行擴創, 經竇道上方沿竇道方向剖開表面正常皮膚, 充分暴露竇道腔隙, 切除竇壁肉芽或瘢痕組織, 創面用3%H2O2和生理鹽水反復交替沖洗數次。取封閉負壓引流(vacuum sealing drainage, VSD)材料按創面大小﹑形態進行裁剪, 完全覆蓋創面, 并要求超出創面皮緣1 cm, 之后用生物透性薄膜密閉粘貼VSD材料及周圍皮膚, VSD材料引流管接中心負壓, 如VSD材料變塌陷表明引流通暢, 7～8 d拆除VSD材料, 如新生肉芽組織新鮮, 可進行植皮術, 一般按創面大小于大腿用滾軸取皮刀切取薄中厚皮片, 皮片留小洞數個,供皮區外貼油紗布, 將薄中厚皮片間斷縫合于皮膚竇道擴創后肉芽創面上, 外用VSD材料封閉固定, 棉墊加壓包扎。如肉芽組織不新鮮, 則繼續使用封閉負壓引流, 直至新鮮肉芽組織覆蓋完全創面方可進行植皮術。

1.2.3 護理

1.2.3.1 術前護理 醫護人員因針對本組病例病程長, 心情較煩躁的特點, 主動與患者溝通, 向患者及其家屬告知治療方案, 適時進行心理疏導, 增強患者的信心, 積極配合治療。

1.2.3.2 術后護理 保持負壓引流的持續有效是術后護理的關鍵［1］, 負壓應維持在0.02～0.06MPa之間, 早期經引流管沖洗1次/d, 以后改為每2～3 d沖洗1次。VSD負壓引流一般在7 d后拆除［2］, 植皮術后7～10 d拆除VSD材料。

2 結果

本組病例經1～3次封閉負壓引流后, 創面為新鮮肉芽組織后行植皮術, 術后皮片成活良好, 病程19～34 d, 隨訪半年,傷口處瘢痕不明顯, 功能影響小, 部分病例稍凹陷。

3 討論

皮膚竇道是一種只有外口而無內口相通的病理性盲管。皮膚竇道長期不能愈合的原因可能有：①竇道較深時, 換藥不易到達其底部；②常規換藥不易清除皮膚竇道管壁不健康的肉芽或瘢痕組織；③皮膚竇道外口較小時, 容易形成假性愈合, 內分泌物增多后, 外口被撐開, 至經久不愈。

本組病例, 引入VSD負壓封閉引流加植皮技術與傳統換藥相比, 具有明顯的優點：①封閉負壓引流, 通過其機械性引流作用, 排除創面壞死組織及分泌物與代謝產物, 破壞了細菌生長的創面環境, 減輕對正常組織細胞的損傷, 減輕了創面局部組織間的壓力小血管負荷降低, 新鮮血液涌向創面,改善局部血液循環；機械作用還可促進角質蛋白細胞生長和蛋白質合成, 封閉負壓環境導致傷口周圍氧張力下降, 刺激修復啟動信號, 有效改善愈合［3,4］；②直視下切除不健康肉芽或瘢痕, 清創徹底, 為傷口愈合提供了有利條件； ③植皮術后繼續使用VSD負壓引流, 可提高皮片成活率。

綜上所述, 外傷性皮膚竇道采用常規換藥病程長, 療效不確定, 引入VSD封閉負壓引流+植皮術, 操作簡單﹑患者痛苦小﹑療效確切, 值得臨床應用和推廣。

［1］ 嚴曉鷗, 陳濛, 王書君, 等.負壓封閉引流(VSD)在壓瘡創面應用中的護理體會.中國美容醫學, 2012, 21(4):670.

［2］ 王青, 周琴, 石雪芹, 等.封閉式負壓引流術在治療慢性創面中的應用及護理.中國美容醫學, 2011, 20(10):1638-1640.

［3］ 陳學英, 管學妹.封閉式負壓引流術在軟組織損傷治療中的應用及護理體會.中國美容醫學, 2012, 21(8):670.

［4］ 陳少全, 陳木龍, 王烈.封閉式負壓引流的基礎研究與臨床應用.臨床外科雜志, 2008, 16(7):495.

Application of VSD closed negative pressure drainage in traumatic skin sinus repair

QIN Kuan-yun, XU Jian.

Anlu Puai Hospital, Anlu 432600, China

Objective To investigate the effect of surgical debridement, vacuum sealing drainage(VSD) and skin grafting in traumatic skin sinus repair.Methods The traumatic skin sinus was debrided under anesthesia, and the wound surface which filled with vacuum sealing drainage(VSD) material according to the size and shape of the cutting using for 7～8 days,the wound treatment with dressing until wound healing after cover granulation tissue.The wound surface treatment with skin grafting for 7～10 days.Results In this group, the 86 traumatic skin sinus were covered with granulation after debridement and VSD using for 1～3 times, and the skin survived well after skin grafting, with 6 months followed-up, the wound scar was not obvious, partial slightly sunken.Conclusion The procedure with debridement, vacuum sealing drainage(VSD) and skin grafting to cure the traumatic skin sinus is much more simpler, less painful and positive effect, it is worth popularizing.

Trauma; Skin sinus; Plastic; Application

432600 安陸市普愛醫院

徐劍 E-mail：qkyhb@126.com