不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征臨床治療分析

王建美

【摘 要】目的：研究卵泡穿刺和藥物促排卵兩種治療方法對不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征患者的臨床治療效果。方法：于我院選取卵泡黃素化不破裂綜合征患者68例，隨機分為兩組，實驗組在注射人絨毛膜促性腺激素后進行卵泡穿刺治療，對照組采用人絨毛膜促性腺激素和曲普瑞林藥物進行治理，治療后兩組均采用人工授精，對比治療3個周期后兩組排卵率、妊娠率和流產率。結果：實驗組臨床妊娠率為47.05% ，對照組臨床妊娠率為23.53%，實驗組優于對照組（P<0.05），有統計學差異。結論：卵泡穿刺法治療不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征療效顯著，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】不孕；卵泡黃素化不破裂綜合征；卵泡穿刺術；絨毛膜促性腺激素；曲普瑞林

Therapeutic effect observation on acupuncture and medication for patients with luteinized unruptured

follicle syndrome Wang Jianmei Gynaecology Changcheng Hospital，Nantong City，Jiangsu Province 226001

[Abstract]Objective： To study the clinical effects of follicular puncture and medication for ovulation on patients with luteinized unruptured follicle syndrome （LUFS）.Methods： Sixty-eight LUFS patients were randomly assigned to two groups， the cases in the observation group were treated by acupuncture with human chorionic gonadotropin， The cases in the control group were treated with Triptorelin Acetate Injection （ TAI） combined with human chorionic gonadotropin. The ovulation rate and the pregnancy rate were observed in the two groups after three weekss treatment. Results： The pregnancy rate was significantly higher in the observation group than that in the control group （ 47.05% vs 23.53%， P<0. 05）.Conclusion： Treatment of LUFS by acupuncture with human chorionic gonadotropin improve the ovulation rate and the pregnancy rate， suggesting that this method was worth to be used in further clinical treatment.

[Key words]Infertility； luteinized unrupture follicle syndrome； Acupuncture Therapy； human chorionic gonadotropin； Triptorelin Acetate

卵泡黃素化不破裂綜合征（luteinized Unrup ture Follicle syndrome，LUFS）是指卵泡發育成熟之后，卵泡未排出而產生原位黃素化，分泌孕激素引起效應器官發生類似排卵周期的生理改變，屬于女性不孕病因中的排卵障礙[1]。對于月經周期紊亂，年齡大于35歲，卵巢竇卵泡計數持續減少，長期不明原因不孕的夫婦，需首先考慮排卵障礙的病因[2]。目前臨床上多使用藥物促排卵和卵泡穿刺兩種治療方法，為比較其治療效果，筆者對不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征患者進行臨床治療分析，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月至2013年5月已確診不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征的患者，分為實驗組和對照組。實驗組34例患者，年齡22～42歲，平均年齡（27.9±1.1），不孕年限2～10年，平均（2.5±3.1）年，生理周期為24-35天，平均（28±5.5）天；對照組34例，年齡23～44歲，平均年齡（28.2±2.1），不孕年限1.5～10.5年，平均（2.3±2.9）年，生理周期為24～34天，平均（25±4.5）天，兩組患者體重均符合身高質量指數（BMI）。經檢查兩組患者在年齡、體重、不孕年限、生理周期方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于月經周期第8天進行經陰道B型超聲（SIEMENS-G50）監測卵泡發育，監測內容包括：子宮的大小和形態、肌層回聲，子宮內膜的厚度和分型等，重點為優勢卵泡的直徑。待優勢卵泡直徑>18mm時，實驗組肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（國藥準字H33021021，寧波人健藥業集團）10000IU，36小時后進行經陰道卵泡穿刺，并于術后1小時進行人工授精；對照組肌肉注射人絨毛膜促性腺激素10000IU，皮下注射達菲林0.2mg（注射用醋酸曲普瑞林，批準文號：H20090274，生產廠家：法國益普生生物技術公司），用藥后每天進行B超監測卵泡1次直至出現排卵征后進行人工授精。兩組人工授精術后均口服地屈孕酮10mg，每日2次，共服2周。

1.3 觀察指標

檢測治療周期內患者基礎體溫，B超監測卵泡發育情況，觀察治療3個周期后兩組患者排卵率、妊娠率和流產率。

1.3.1 B超檢測

采用徐州市聯創醫療設備有限公司DW500超聲診斷儀，經陰道電子寬頻凸陣探頭，中心頻率為3.5Mz。排卵征象指標為：卵泡縮小或消失，原卵泡所在部位無任何超聲特征或者卵泡壁變厚，內部出現光點[3]。

1.3.2 妊娠檢測

人工授精14d后進行尿妊娠試驗，尿中絨毛膜促性腺激素為陽性即為妊娠；人工授精第五周后，進行B型超聲波檢查，在B型超聲波屏上有子宮內有妊娠環和可見有節律的胎心搏動即為妊娠[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計數資料組間比較采用χ2校驗，P>0.05，無統計學差異，P<0.05，有統計學差異， P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床治療3個周期后，實驗組排卵率為79.4%，對照組為82.4%（P>0.05），無統計學差異；實驗組臨床妊娠率為47.05%，對照組為23.53%（P<0.05），有統計學差異。表明卵泡穿刺法治療不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征療效顯著，值得臨床進一步推廣。詳見表1。

3 討論

不孕癥是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕為主要表現的疾病，分為原發性和繼發性兩大類，既往從未有過妊娠史而從未懷孕者，稱為原發不孕；既往有過妊娠史而后無避孕連續12個月未孕者，稱為繼發不孕。不孕癥病因可能有女方因素、男方因素或不明因素三種。女性因素中盆腔因素占不孕癥病因的35%，排卵障礙占25%～35%。排卵障礙又分為持續性無排卵、黃素化不破裂綜合征、高催乳素血癥等。不孕與年齡的關系是不孕最重要的因素之一，隨著年齡的增長，不孕癥發病率增高。不孕癥患者首先應改善生活方式，對體重超重者減輕體重5%～10%；對體質瘦弱者，糾正營養不良和貧血。積極治療全身慢性疾病，學會預測排卵時間，增加受孕機率。

卵泡黃素化不破裂綜合征又稱未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS），是排卵障礙的一種?；颊哂姓Ｅ怕训谋碚?，基礎體溫呈雙向型，卵泡成熟，并且雌激素和孕激素分泌正常，但是成熟的卵泡不破裂，卵泡繼續增大，在原位形成黃體?；颊吲R床上無癥狀和異常體征，通過超聲檢測才可發現。因此對于長期原因不明的不孕患者應首先考慮“假排卵”的病因。

經陰道卵泡穿刺術是治療不孕癥的一種方法，能解除下丘腦-垂體的抑制，促使卵泡生長和成熟，同時能對卵泡進行穿刺，促進卵子的排出[5]。卵泡穿刺時應選擇靠近卵巢邊緣且距離陰道壁穿刺點較近的卵泡進行穿刺，手術操作簡便、迅速，無需住院，治療效果明顯，安全經濟，對卵巢損傷小，以無創、微痛、高康復率、安全性高的特點深受患者歡迎，樂于被患者接受。

人絨毛膜促性腺激素是胎盤滋養細胞分泌的一種糖蛋白，能維持月經黃體的壽命，同時能刺激孕酮的形成，注射人絨毛膜促性腺激素，啟動卵子最后成熟與黃體形成，促進排卵，對早期妊娠診斷具有重要意義。曲普瑞林是一種合成的十肽化合物，是GnRH-a制劑，對GnRH受體有高度親和力，可抑制促性腺激素的分泌，形成具有生物活性的激素受體復合物，刺激垂體促性腺激素急劇釋放，從而形成LH峰，促進排卵。

本研究采用卵泡穿刺和藥物促進排卵兩種方法治療不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征患者，組間比較，實驗組妊娠率優于對照組妊娠率（P<0.05），有統計學差異。

綜上所述，經陰道卵泡穿刺法治療不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征療效顯著，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]李紅，黃艷麗，袁兵，等.經陰道超聲引導下卵泡穿刺術加人工授精在LUFS不孕患者中的應用[J].山東醫藥，2010，50（43）：97-98.[2]趙富鮮，周萍，楊澤星，等.子宮內膜異位癥合并不孕婦女內分泌臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：193-195.

[3]張愛君.穿刺治療未破裂卵泡黃素化致不孕的 32個周期分析[J].中國實用醫藥，2008，3（3）：51-52.

[4]丁紅麗.曲普瑞林治療未破裂卵泡黃素化綜合征臨床分析[J].中國誤診學雜志，2009，2（9）：1292-1293.

[5]畢紅，溫開群，王秀華，等.未成熟卵泡抽吸術對多囊卵巢綜合征不孕患者卵巢竇卵泡計數及其內分泌功能的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（32）：5322-5324.