剖宮產術中胎頭娩出困難的原因分析及處理對策研究

王衛平

【摘 要】目的：淺析在進行剖宮產術時出現胎頭分娩困難的原因以及處理該類問題的相應的對策。方法：本次研究我們采用回顧性的方法，統計我院自2013年1月至2014年3月所收治并進行剖宮產的胎頭先露分娩的孕婦一共500例，出現分娩困難的孕婦為26（5.20%）例。我們通過相應的統計學分析，統計出造成胎頭分娩困難的原因。結果：造成孕婦在進行剖宮產術時出現胎頭分娩困難的主要原因為胎頭高?。ㄕ?3.86%），同時胎頭分娩困難也與術者的切口位置不準確、切口過小，麻醉效果不佳，胎兒頭部過深以及孕婦自身的身體狀況等密切相關，分別占11.54%、19.22%、7.69%、7.69%。結論：要合理估計和把握孕婦進行剖宮產的時間，術者應該選擇合理正確的切口，同時良好的麻醉效果以及熟練的手術操作技巧能夠有效減低出現胎頭分娩困難的幾率以及產婦的痛苦。

【關鍵詞】剖宮產；娩頭困難；原因

剖宮產是目前臨床上對于難產的孕婦常采用的一種分娩方式，對于搶救新生兒的生命具有極其重要的意義[1]。但是剖宮產對于麻醉師、術者、術者助手的水平都具有較高的要求，并且要求他們之間必需配合默契，否則極其容易造成胎頭分娩困難，嚴重者則會出現新生兒窒息，威脅其生命。為此本文將回顧性分析2013年1月至2014年3月我院收治的剖宮產胎頭分娩困難的孕婦26例的臨床資料，其宗旨為進一步分析胎頭分娩困難的原因，并總結臨床處理對策，以改善臨床預后，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年3月期間我院收治的26例剖宮產胎頭分娩困難的孕婦，年齡24～39歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.8）周；初產婦20例，經產婦6例。

1.2 胎頭分娩困難的判斷標準 胎兒分娩出來的時間與切開子宮的時間間隔大于1分鐘?；蛘呤切g者用手取胎頭頭部時，頭部滑脫超過兩次。有以上兩種情況之一，則可判定為胎頭分娩困難。

1.3 手術方法 子宮切口選擇于距離髂前上棘連線2～3cm處的下部。下腹部的切口橫向長度為8～12cm。麻醉的方式為腰硬聯合麻醉。

1.4 觀察指標 孕婦的年齡、懷孕時間、身體狀況，產后是否出現并發癥、大出血等術后合并癥，分娩時間與預產期之間的距離。新生兒的出生時間以及胎兒分娩出來的時間與切開子宮的時間間隔，新生兒的體重、身長以及是否有先天性疾病等、新生兒的綜合評分等。

1.5 統計學分析 采用SPSS 15.0 統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差，組間參數比較用t檢驗，計數資料用例數百分數表示，組間差異比較采用卡方分析，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 此次研究中共有26例孕婦在胎頭分娩時出現困難，其分娩胎頭的時長為53～351s，平均時長為（70.15±10.5） s，新生兒體重在1653～5104g之間，平均體重為（3450±453）g，其中有6例新生兒發生輕度窒息，1例新生兒發生重度窒息，有4位孕婦在手術中子宮切口出現撕裂，有6位孕婦在分娩手術中的失血量超過400ml。

2.2 術中娩頭困難的原因 其中由胎頭高浮造成胎頭分娩困難的有14例，為53.86%；由于麻醉效果不佳造成胎頭分娩困難的有5例，為19.22%；術者的切口位置不準確、切口過小造成胎頭分娩困難的有3例，為11.54%；由于胎頭深嵌造成胎頭分娩困難的有2例，為7.69%；由于產婦腹壁肥厚造成胎頭分娩困難的有2例，為7.69%。

2.3 術中娩頭困難的處理 對于14位胎頭高浮的孕婦，我們根據其產前體檢，分別選擇不同方式的相應的剖宮產。對于5例麻醉效果不佳的孕婦，可選擇加用靜脈麻醉或者局部麻醉，同時靜脈注射鹽酸哌替啶50mg及鹽酸異丙嗪25mg，5例孕婦均迅速娩出胎兒。對于胎頭深嵌的新生兒我們采用通過上拉胎肩，讓胎頭從盆腔滑出，再取出胎頭的方法或者是通過臺下助手經自陰道上推的方法取出胎頭。對于經驗不足以及配合欠佳所造成的分娩困難我們對手術者做了及時的調整。

3 討論

3.1 娩頭困難發生原因 剖宮產作為當前婦產科經常使用的一種分娩方式不是一種絕對安全的分娩方式。在分娩過程中也會有相應的醫療事故的出現，倘若處理不當會對孕婦以及新生兒的身體造成極大的危害。在進行剖宮產的手術時倘若操作不當，則極容易出現分娩困難。剖宮產娩頭分娩困難，則會及其容易造成新生兒窒息甚至于死亡；會造成產婦大出血、臟器損傷等一系列的危害[2]。本文研究結果顯示，造成孕婦在進行剖宮產術時出現胎頭分娩困難的主要原因為胎頭高?。ㄕ?3.86%），同時胎頭分娩困難也與術者的切口位置不準確、切口過小，麻醉效果不佳，胎兒頭部過深以及孕婦自身的身體狀況等密切相關，分別占11.54%、19.22%、7.69%、7.69%。

3.2 處理對策 在進行手術前手術者應該對產婦的分娩條件例如孕婦腹部脂肪壁的厚度、胎兒的狀況、懷孕周期及是否有麻醉過敏史等方面進行全面詳細的了解，在手術前做好全面充分的準備，對于孕婦在術中可能會出現的不利情況做出合理的評估，并制定出相應的應急對策[3]。對于麻醉和子宮切口一定要做好最全面的準備，選擇最合理的方式，減少孕婦的痛苦以及減少出現娩頭分娩困難的幾率[4-5]。術者應該加強學習與鍛煉，增加經驗，及時向有經驗的老醫生請教，與助產師密切配合。

參考文獻

[1]曹蓮蕊，馬春苗.新式剖宮產術中胎頭娩出困難的臨床分析[J].寧夏醫科大學學報，2011，31（1）：71-73.

[2]林冠蘭，陳麗華.新式剖宮產術中胎頭娩出困難臨床分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（12）：45-46.

[3]盧金玲.胎頭高浮娩出困難擇期剖宮產處理的臨床分析[J].右江醫學，2009，37（3）：77-78.

[4]金中紅.124例剖宮產術中娩頭困難的原因分析及處理[J].中國實用醫藥，2012，6（18）：156.

[5]楊曉紅.剖宮產術中取頭困難臨床分析[J].社區醫生，2013， 2（15）：177.