血液透析患者維持血壓的重要性分析

韓穎

【摘 要】目的：探討血壓與腎病關系。方法：通過腎病和高血壓的關系，分析血壓對腎病的影響。結果：對于MHD患者來講影響血壓節律性的因素很多，過多的液體負荷、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的異?；罨?、高脂血癥、鈣磷代謝異常、貧血等，可能都在一定程度上導致血壓節律性的異常。結論：積極有效的降壓治療及降低血壓變異性可延緩腎病的發展和降低腎病患者的死亡率。

【關鍵詞】血液透析；血壓；腎病

高血壓是維持性血液透析（MHD）患者常見的并發癥，會增加心血管疾病的發病率和死亡率。一些研究結果表明，MHD患者的血壓平均值和血壓變異性，與高血壓引起的靶器官損傷具有顯著相關性。血壓變異性（BPV）是個體的血壓波動在一定時間內的程度。健康人的血壓到了晚上下降大約10%～20%。慢性腎臟病常出現異常的晝夜節律，夜間血壓逐漸減弱，甚至消失。研究表明，MHD患者與患者“非結構”血壓比例較高。過多的液體負荷，腎素-血管緊張素-醛固酮系統的異常激活，重組人促紅細胞生成素的使用，繼發性甲狀旁腺功能亢進，血管鈣化等因素，可能會直接或間接影響MHD患者血壓變異性[1]。

1 腎病和高血壓的關系

1.1 腎臟擔負著調節血壓的重要任務 ①腎臟調解水與鈉的能力會影響血壓：腎臟具有調節體內水和鈉的功能，一旦腎功能受損，排不出去的水分和鈉就會滯留在體內，造成血管壓力增加，血壓就會升高。因此，腎臟病是高血壓的重要原因。②腎臟分泌荷爾蒙，調節血壓：腎臟也是個重要的內分泌器官，它可以分泌腎素及血管張力素，用以調節人體的血壓。如果腎臟損壞，身體內調節血壓的荷爾蒙也會失調，使血管緊張，增加血管張力，導致高血壓。

1.2 高血壓也會引起腎臟病 高血壓是收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上。如果高血壓狀態持續，血管壁不斷地受到強大的壓力，血管就會受到傷害，演變成動脈硬化。因為動脈硬化，血流不通暢，流入腎臟的血液也會減少，所以導致腎臟病變，或是加速既有的損傷。此外，高血壓更會成為其他疾病造成腎病變的加速因子，例如糖尿病腎病變。

1.3 腎臟病和高血壓是互為因果 腎臟和血壓是相互影響的。血壓一旦升高，就會影響腎臟機能；反之，腎臟不好時也會對血壓造成影響。臨床上常見到腎臟病與高血壓同時發生。無論是預防高血壓損害腎臟，或是腎臟病引發高血壓，最重要的是維持穩定的血壓，盡可能將血壓控制在130/80mmHg以下，才能有效地保護腎臟，減少心血管并發癥的發生。

2 血壓對腎病的影響

高血壓是維持性血液透析患者很常見且難以控制的，國外流行病學調查顯示，血液透析患者高血壓60%～90%的患病率比一般人群要高得多。持續的高血壓是維持性血液透析患者心血管疾病的獨立危險因素。對于MHD患者高血壓如何產生及對心血管功能的具體影響仍然是比較有爭議的，主要是由于傳統的血壓測量參數，每日在整個期間可能不能完全反映透析患者的血壓變化。動態血壓監測可測出日?；顒雍驮谒咂陂g血壓導致風險和其它情況的程度以及在一定時間內的平均血壓，夜間血壓變化。對于血壓異常，高血壓的判斷和靶器官損害評估類型的臨床診斷，提供更滿意的基礎。

影響血壓節律性的因素眾多，特別是對于MHD患者，過多的液體負荷、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的異?；罨?、高脂血癥、鈣磷代謝異常、貧血等，可能都在一定程度上導致血壓節律性的異常。在研究中筆者發現患者的44h舒張壓變異性與iPTH、血鈉呈正相關關系，與血漿白蛋白呈負相關關系。推測，患者的營養狀態、血鈉水平以及鈣磷代謝情況均直接或間接地影響著血壓的節律性。營養狀態良好的患者，血壓節律相對穩定，這可能與患者體內微炎癥狀態和氧化應激水平較低，因而血管的損傷較輕有關。而當血鈉水平升高時，患者易出現水鈉潴留，使容量負荷升高，導致血壓的波動。此外，較高的血清iPTH水平，會增加患者發生血管鈣化的風險，從而增加血壓的波動。研究發現MHD患者的血壓均呈現“非構型”甚至“反構型”分布，夜間血壓比白天血壓下降得多。

腎病患者多伴有血壓升高，高血壓會加重腎病，而腎病的加重又可導致血壓不易控制而進入惡性循環。血壓變異性是反映心血管活動的一項重要指標，對預測靶器官損害和不良心血管事件具有重要的臨床價值，血壓變異性越大，靶器官損害越嚴重。因此，積極有效的降壓治療及降低血壓變異性可延緩腎病的進展和降低腎病患者的死亡率[2]。

參考文獻

[1]劉靜.維持性血液透析患者血壓變異性對心功能的影響及相關因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，4（7）：444-448.

[2]郭風玲，吳艷青，周瑾，等.纈沙坦對糖尿病腎病血液透析患者血壓及血壓變異性的影響[J].第三軍醫人學學報，2014，4（7）：721-724.