剖宮產細針單獨穿刺腰麻布比卡因劑量的選擇

張錦明

【摘 要】目的：探討在剖宮產手術中采用細針單獨穿刺手法腰麻時局麻藥布比卡因的劑量。方法：將1665例采用細針單獨穿刺的剖宮產產婦隨機分為A、B、C、D、E五組，腰麻局麻藥用相同濃度（0.5%）、不同劑量的布比卡因，A組：0.5%布比卡因1.2ml、B組：0.5%布比卡因1.4ml、C組：0.5%布比卡因1.6ml、D組：0.5%布比卡因1.8ml、E組：0.5%布比卡因2.0ml，每組333例。比較各組在麻醉成功后，麻醉誘導時間、阻滯平面、術中鎮痛肌松狀況、術中血流動力學的變化及麻醉消退時間等的不同。結果：A組產婦一半術中鎮痛不完善、肌松較差，術中血壓、脈搏變化較小，均能順利完成手術，術畢麻醉恢復好；B、C、D、E組術中鎮痛強、肌松良，術行順利，B、C組術中血壓、脈搏變化較小，術后麻醉恢復時間適中，D、E組術中血壓、脈搏變化較大，部分產婦有惡心、嘔吐等組織缺氧表現，需要麻黃素多次提升血壓，術后麻醉恢復時間較長。結論：對估計手術時間在1小時以內的剖宮產手術，應用細針單獨穿刺腰麻時局麻藥以0.5%布比卡因1.4～1.6ml最好，術中鎮痛、肌松均良好，血流動力學平穩，血壓、脈搏變化不大，麻醉恢復適中。

【關鍵詞】剖宮產；腰麻；細針；單獨穿刺；布比卡因；劑量

自2011年6月至2013年5月，我科采用細針單獨穿刺腰麻麻醉方法成功施行剖宮產手術1665例，占同期剖宮產手術2050例的81.22%[1]。為了探尋細針單獨穿刺腰麻局麻藥布比卡因的最佳劑量，將施行該麻醉方法的1665例產婦隨機分為五組，進行觀察研究，現將觀察結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

ASAⅠ～Ⅱ級，擬在腰麻下行剖宮產手術的產婦1665例，年齡20～35歲，平均（24.04±33）歲。

1.2 麻醉方法

全部產婦于入手術室前肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。腰麻穿刺點L3～4或L4～5椎間隙穿刺，穿刺針用25G0.5×110mm（由揚州市雙菱醫療器械有限公司提供），腰穿成功后按照組別注入相應劑量的布比卡因，按照設計的條件測試每一位產婦的阻滯平面、麻醉誘導時間、術中血流動力學的變化（血壓、脈搏變化，有無組織缺氧反應）以及升壓藥物和其它藥物的使用情況、麻醉消退時間（下肢有感覺、下肢運動完全恢復）。全部產婦麻醉轉仰臥位后均采用面罩吸氧、氧流量1～2L/min、對組織缺氧明顯的產婦必要時行輔助呼吸，加強麻醉管理，密切監測ECG、BP、P、SpO2等。

2 結果

全部1665例產婦細針單獨穿刺腰麻順利完成手術，A組中一半產婦術中鎮痛不完善、肌松較差，但全組病人均能順利完成手術，無一例因血壓下降而使用麻黃素，麻醉恢復良好，術畢81%的產婦下肢有感覺，術畢2小時全組產婦下肢運動完全恢復；B組產婦術中鎮痛、肌松都良好，利于手術進行，術中血流動力學穩定（11例使用麻黃素提升血壓，占3.3%），麻醉恢復良好，術畢38%的產婦下肢有感覺，術畢2小時全組產婦下肢有感覺，78%的產婦下肢運動完全恢復，術畢4小時全組產婦下肢運動完全恢復；C組產婦術中鎮痛、肌松都良好，利于手術進行，術中血流動力學不穩定（99例使用麻黃素提升血壓，占30%），麻醉恢復較好，術畢7.5%的產婦下肢有感覺，術畢2小時64%的產婦下肢有感覺，37%的產婦下肢運動完全恢復，術畢6小時全組產婦下肢運動完全恢復；D組術中鎮痛、肌松都良好，利于手術進行，術中血流動力學變化明顯（217例使用麻黃素提升血壓，占65.2%，有76例產婦血壓下降超過30mmHg，多次使用麻黃素提升血壓），麻醉恢復較差，術畢2小時44%的產婦下肢有感覺，術畢8小時全組產婦下肢運動完全恢復；E組術中鎮痛、肌松都良好，利于手術進行，術中血流動力學極不穩定（288例使用麻黃素提升血壓，占86.5%，有112例產婦血壓下降超過30mmHg，多次使用麻黃素提升血壓，占33.6%），86%的產婦則不可耐受，血壓、脈搏下降明顯，32%的產婦發生惡心、嘔吐等狀況，術畢4小時56%的產婦下肢有感覺，術畢8小時全組產婦下肢運動完全恢復。

3 討論

細針單獨穿刺腰麻是近幾年來發展起來的一項新的腰麻技術，腰穿時采用25G0.5×110mm腰穿針，和傳統的斜面式腰穿針相比，25G0.5×110mm穿刺針，江蘇宜興鄭達明總結具有以下三個特點：①細化，由原來的22G改為25G，針變細對組織的損害也相應減少；②針尖由原來的斜面改為圓錐筆尖式，分開而不是切開硬脊膜，極大地降低了腰麻的術后頭疼，自從我科采用細針單獨穿刺腰麻技術，腰麻后頭疼的發生率降為零[2]；③針尖由斜面改為筆尖側孔，其大小和位置經過精心設計，減少側孔橫跨硬脊膜的可能，減少腰麻局麻藥的外滲，提高麻醉的效果。剖宮產手術時間短，妊娠期下腔靜脈受到增大的子宮壓迫，腰麻后解除對下腔靜脈的壓迫，轉平臥位后，血流的重新分配，表現出仰臥位低血壓綜合征，對剖宮產的產婦極其不利，在腰麻時應采取必要的應對措施以避免和減少仰臥位低血壓綜合征的發生，來確保產婦的安全[3]。

綜上所述，細針單獨穿刺腰麻技術用于剖宮產，局麻藥以0.5%布比卡因1.4～1.6ml范圍最佳，其術中鎮痛強，肌松良，產婦血壓、脈搏變化小，且術后麻醉恢復時間短，對估計手術時間短的產婦來說是一種不錯的麻醉選擇。

參考文獻

[1] 鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等.剖宮產手術腰硬聯合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J].贛南醫學院學報，2007，27（6）：848-849.

[2] 關健強，蔡珺，羅剛健，等.剖宮產術腰硬聯合阻滯腰麻布比卡因的半數有效劑量分析[J].中國醫師雜志，2007，9（11）：1564-1565.[3] 肖云瑞，鐘江紅，郭檢文，等.布比卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術腰麻布比卡因的最低有效劑量研究[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（20）：2527-2530.