韓曉婷 王萍萍 張文振
【摘要】目的觀察喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理特征。方法分析我院16例喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者,通過巨檢、HE染色和免疫細胞化學染色的方法對其臨床病理特點進行分析。結果巨檢標本呈灰白色結節樣形狀,表面光滑;鏡下表現為喬本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌混合病灶;免疫細胞化學染色發現抗體CK19 (+)的患者是16例,呈彌漫強陽性表達;抗體p53 (+)的患者有7例,呈弱陽性表達。結論了解喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的病理特點,能夠及早發現疑似患者,有利于改善臨床預后。
【關鍵詞】喬本甲狀腺炎;甲狀腺乳頭狀癌;臨床病理
【中圖分類號】 R581.4【文獻標識碼】B
本研究收集了我院2012年4月至2014年3月中確診的16例喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者。通過整理臨床病理和免疫組織化學資料,歸納并總結這一特殊的甲狀腺疾病,現報告如下:
1材料和方法
1.1基本資料
收集2012年4月至2014年3月來我院治療,手術切除且病理檢查確診的16例喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者,在這16例喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者中,女性14例,男性2例,男女之比為7:1;發病年齡在19~76歲,平均年齡為(50.2±5.6)歲。病程在3個月~10年,平均(4.2±0.9)年,到患者大多因偶爾觸摸頸部或是體檢發現頸前區有腫塊就診,經B超檢查13例主要呈現為甲狀腺結節,其余3例主要呈現為甲狀腺腫大,并伴有多個結節?;颊呔窗l現特殊的臨床癥狀,僅有1例患者發生了淋巴結轉移。16例患者中有11例血清TSH正常,4例升高,1例降低。
1.2檢查方法
首先對所有患者進行巨檢,觀察相關的臨床癥狀和體征;然后常規方法石蠟切片,HE染色,進一步地觀察病變情況,同時免疫組織化學染色,抗體為CK19和p53[1]。
2結果
2.1巨檢
標本質韌如橡皮,大體上都呈現出了結節樣形狀,無包膜,表面光滑,大小不一,最大直徑達2.76cm,最小的僅為0.3cm,多為灰白色或灰黃色實性結節,界限不清,可有因纖維化所致的放射狀瘢痕,如若發生鈣化或骨化則有砂礫感,癌變組織多位于單側甲狀腺(左9例、右7例),腫塊境界較清楚,色澤灰白,無包膜。
2.2病理學特征
鏡下主要表現為喬本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌病灶混合存在,兩者之間存在移行現象,如甲狀腺濾泡上皮非典型增生和微小癌灶等。①甲狀腺乳頭狀癌的主要特征:癌細胞排列呈細長乳頭狀,乳頭呈二級以上分支,無方向性,最中心的部位含血管纖維,乳頭最外層由形狀各異的上皮細胞包裹覆蓋,呈毛玻璃狀,部分發生水腫,可核內假包含體,有大量淋巴細胞和間葉細胞浸潤,有的還形成大小不一的濾泡,內無膠質物質;②喬本甲狀腺炎的主要特征:濾泡上皮細胞萎縮或崩解,排列雜亂,伴有增生,濾泡內膠質物質減少或缺如;實質彌散淋巴細胞、漿細胞可見淋巴濾泡形成;甲狀腺濾泡上皮細胞呈嗜酸性。
2.3免疫組織化學染色
經過免疫細胞化學染色技術檢驗后,發現抗體CK19 (+)的患者是16例,陽性率達100%,大多數呈彌漫強陽性表達;抗體p53 (+)的患者有7例,陽性率為43.75%,呈弱陽性表達。
3討論
加強對喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的病理特點的認識和掌握,能夠及早發現疑似患者,通過病理檢查手段進一步確診和治療,有利于改善臨床預后,減少臨床意外發生[2-3]。
喬本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的發病機制尚未探明[4],目前的觀點主要有以下三個方面:①喬本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌有相同的病因②喬本甲狀腺炎為甲狀腺乳頭狀癌的癌前病變 ③內分泌因素,比如促甲狀腺激素(TSH),高濃度的TSH可能導致細胞生長異常。因此,早期檢測喬本甲狀腺炎患者的TSH水平,可能成為抑制其向甲狀腺乳頭狀癌發展的一種有效手段。
參考文獻
[1] 萬義增,楊京京,何麗馥,等. 甲狀腺乳頭狀癌與橋本甲狀腺炎關系的免疫組化研究[J]. 中國現代醫生,2008,46(14):09-10.
[2] SHI Lin,JIANG Zhi-ming,ZHANG Hui-zhen.Clinicopathologic features of coexistent Hashimoto's thyroiditls with papilary thyroid carcinoma[J]. J Diag Pmhol,2009,14(5):366-369.
[3] 劉明言. 甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床與病理研究[J].中國醫藥指南,2013,11(22):101-102.
[4] LiU Yong,SHANG Jin-biao,WANG Ke-jing,et a1.Hashimoto'S Disease Complicated with Papillary Thyroid Carcinoma:A Clinical Study of 35 Cases[J]. Journal of Chinese Oncology,2011,17(7):512-514.