病變非連續性分布型潰瘍性結腸炎的內鏡分析

張星星 徐藝 吳堅 葉柏

·論著·

病變非連續性分布型潰瘍性結腸炎的內鏡分析

張星星 徐藝 吳堅 葉柏

目的 總結潰瘍性結腸炎患者內鏡特點, 并觀察病變呈非連續性分布型患者所占比例。方法 96例潰瘍性結腸炎患者, 觀察其內鏡特點并進行分析。結果 96例患者中腸鏡下表現為黏膜血管紋理改變者89例, 黏膜充血水腫者78例, 糜爛56例, 潰瘍45例, 結腸袋變淺變鈍消失16例, 假息肉12例, 黏膜橋4例。病變呈連續性分布者86例, 非連續性分布者10例。病變呈連續性分布者中, 直腸炎10例, 次全結腸炎9例, 全結腸炎15例, 左半結腸炎28例, 直腸乙狀結腸炎24例；非連續性分布者中, 每例直腸及回盲部均受累, 乙狀結腸受累6例, 橫結腸、降結腸、升結腸受累分別為4、4、3例。結論 潰瘍性結腸炎病變范圍以左半結腸炎和直腸乙狀結腸炎為主, 鏡下表現以黏膜血管紋理改變、黏膜充血水腫、糜爛或潰瘍為主。腸鏡下病變分布以連續性為主, 同時非連續性分布患者比例與既往研究相比有所上升。

潰瘍性結腸炎；腸鏡；非連續性分布

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病, 具體發病原因尚不明確。UC是北美和歐洲的常見病, 近30年來日本UC亦呈逐步增高的趨勢。我國雖尚無準確的普通人群的流行病學資料, 但近十多年來本病就診人數呈非常明顯的增加趨勢, UC已經成為消化系統常見病, 嚴重影響了患者的生活質量［1］。既往報道多認為UC患者腸鏡下病變呈非連續性分布比例極少, 一般不超過5%［2,3］。但據臨床觀察, 此類患者比例近年有所上升,為明確UC患者中非連續性分布型比例變化, 故進行本研究?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京中醫藥大學附屬醫院2013年1月1日～12月31日經臨床、內鏡及病理確診的96例潰瘍性結腸炎患者的內鏡表現進行分析, 本組患者男54例, 女42例, 年齡18～75歲, 平均年齡(41.5±11.2)歲。

1.2 方法 對96例患者內鏡下病變范圍、分布情況進行回顧性分析。

2 結果

2.1 患者腸鏡下表現為黏膜血管紋理改變(模糊、紊亂、消失)者89例, 占92.71%；黏膜改變(充血、水腫、質脆、粗糙、顆粒狀)者78例, 占81.25%；糜爛56例, 占58.33%；潰瘍45例, 占46.88%；結腸袋變淺變鈍消失者16例, 占16.67%；假息肉12例, 占12.50%；黏膜橋4例, 占4.17%。見圖1。

2.2 96例患者中病變呈連續性分布者86例, 占89.58%；非連續性分布者共10例, 占10.42%。見圖2。

2.3 86例腸鏡下病變呈連續性分布者中, 直腸炎10例,占11.63%；直腸乙狀結腸炎24例, 占27.91%；左半結腸炎28例, 占32.56%；次全結腸炎9例, 占10.47%；全結腸炎15例, 占17.44%。見圖3。

2.4 10例腸鏡下病變呈非連續性分布者中, 每例直腸及回盲部均受累, 占100.00%；其次為乙狀結腸6例, 占60.00%；橫結腸、降結腸均4例, 占40.00%；升結腸3例,

圖1 96例UC患者腸鏡表現

圖2 96例UC患者中連續性分布與非連續性分布比例

圖3 86例病變連續性分布UC患者病變部位

圖4 10例病變非連續性分布UC患者病變部位

3 討論

潰瘍性結腸炎在西方國家相當常見, 歐洲和北美UC的發病率為10/10萬～ 20/10萬, 患病率達100/10萬～ 200/10萬；在亞洲UC的年發病率為1.0/10萬～ 2.0/10萬, 患病率為4.0/10萬～44.3/10萬, 我國推測UC患病率為11.6/10萬［4］。潰瘍性結腸炎最常發生于青壯年期, 根據我國統計資料,發病高峰年齡為20～49歲, 男女性別差異不大(男：女約為1.0～1.3:1)［5,6］。臨床表現為持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀, 病程多在4～6周以上?？砂橛衅つw、黏膜、關節、眼和肝膽等腸外表現。潰瘍性結腸炎的診斷缺乏金標準, 主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析, 在排除感染性和其他非感染性結腸炎的基礎上作出診斷［7］。

結腸鏡檢查及病理組織學檢查是潰瘍性結腸炎診斷的主要依據。結腸鏡下UC病變多從直腸開始, 呈連續性、彌漫性分布, 表現為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失, 黏膜充血、水腫、質脆、自發或接觸出血和膿性分泌物附著,亦常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；③可見結腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、黏膜橋等［8］。本組資料血管紋理改變者最多見, 占92.71%, 黏膜充血水腫等改變者占81.25%；糜爛58.33%；潰瘍46.88%, 與既往研究結果吻合。本組96例患者中, 86例患者腸鏡下UC病變呈連續性分布, 其中以左半結腸炎多見；其次為直腸乙狀結腸炎, 與既往多篇統計資料大致相符。10例患者腸鏡下病變呈非連續性分布, 占10.42%, 該比例較既往不超過5%的報道相比, 有明顯升高。進一步分析非連續性分布患者腸鏡結果, 此10例患者直腸及回盲部均受累, 而升結腸、橫結腸、降結腸受累比例相對低, 分別占30.00%、40.00%、40.00%, 乙狀結腸比例稍高, 占60.00%。

既往研究多認為潰瘍性結腸炎腸鏡下病變從直腸開始,呈連續性、彌漫性分布, 故UC又稱倒灌性腸炎, 而甚少提及非連續性分布的UC, 臨床醫師對此亦缺乏足夠重視。但據作者臨床觀察, 此類患者比例有逐年增加的趨勢, 此次實驗從一定程度上證明了作者的推論。至于出現此改變的原因, 其詳細機制有待進一步研究。

［1］ 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見.中華內科雜志, 2012, 51(10):818-831.

［2］ 項平, 徐富星, 歐平安.潰瘍性結腸炎486例內鏡檢查的評價和分析.中華消化雜志, 1996, 16(3):136.

［3］ 王寧, 王飆落, 王新.潰瘍性結腸炎360例臨床特征分析.胃腸病學, 2012, 17(6):351-353.

［4］ 中華中醫藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫診療共識.中國中西醫結合雜志, 2010, 30(5):527-532.

［5］ Wang Y, Ouyang Q, APDW 2004 Chinese IBD working group.Ulcerative colitis in China: retrospective analysis of 3100 hospitalized patients.J Gastroenterol Hepatol, 2007, 22(9):1450-1455.

［6］ Chow DK, Leong RW, Tsoi KK, et al.Long-term follow-up of ulcerative colitis in the Chinese population.Am J Gastroenterol, 2009, 104(3):647-654.

［7］ Ooi CJ, Fock KM, Makharia GK, et al.The Asia-Pacific consensus on ulcerative colitis.J Gastroenterol Hepatol, 2010, 25(3):453-468.

［8］ Danese S, Fiocchi C.Ulcerative colitis.N Engl J Med, 2011,

Colonoscopy analysis of inconsecutive distribution lesion of ulcerative colitis

ZHANG Xing-xing, XU Yi, WU Jian, et al.
Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, China

Objective To summarize the characteristic of the colonoscopy in the treatment of ulcerative colitis (UC), and to observe the proportion of patients with inconsecutive distribution lesion.Methods The colonoscopy characteristics of 96 UC patients were observed and analyzed.Results Among the 96 cases

colonoscopy, there were 89 cases with mucous membrane blood vessel texture change, 78 cases with mucous membrane hyperemia and edema, 56 cases with erosion, 45 cases with anabrosis, 16 cases with flated and blunted or even faded haustrum, 12 cases with pseudopolyp, and 4 cases with mucosal bridge.There were 86 cases of consecutive distribution of pathological change, and 10 cases of inconsecutive distribution.Among the cases of consecutive distribution, there were 10 cases of proctitis, 9 cases of subtotal colitis, 15 cases of pancolitis, 28 cases with left half colitis and 24 cases with proctosigmoiditis.Among the case of inconsecutive distribution, every case had involved rectum and ileocecal junction.There were 6 cases with involved colon sigmoideum, 4 cases with involved colon transversum, 4 cases with involved descending colon, and 3 cases with ascending colon.Conclusion The pathological change of UC mainly occurs as left half colitis and proctosigmoiditis.Blood vessel texture change, mucous membrane hyperemia and

2012國家中醫藥管理局(項目編號：JDZX2012082)；江蘇省中醫藥管理局基地(脾胃病)課題(項目編號：JD11005)

210029 南京中醫藥大學附屬醫院

葉柏