腎蘇Ⅱ對局灶節段性腎小球硬化患者氧化低密度脂蛋白、血脂及血肌酐的影響

梁 棟

（天津中醫藥大學，天津300193）

局灶節段性腎小球硬化（focal segmental glomurular sclerosis，FSGS）是病理形態學診斷名詞，FSGS表現為部分（局灶）腎小球和（或）腎小球部分毛細血管袢（節段）發生病變。血尿、蛋白尿、腎病綜合征是其突出的臨床表現，上呼吸道感染、預防接種、勞累等因素均可加重臨床癥狀。本病對各種治療的反應均較差，疾病呈慢性進行性過程，最終發生慢性腎功能衰竭。中醫藥在治療FSGS中的積極作用已被臨床驗證，筆者現就腎蘇Ⅱ在FSGS中對氧化低密度脂蛋白、血脂及血肌酐的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 24例FSGS病例均系天津中醫藥大學附屬醫院2004年4月-2012年4月的住院病人。其中男16例，女8例；年齡20歲～52歲，平均（33.89±9.36）歲；病程為 2～24 個月，平均（1.08±0.56）個月。24例均以蛋白尿為主要表現，伴有不同程度的鏡下血尿；16例發生腎功能損害（Scr≥110 mol/L，

66.6 %），18例伴有高血壓（75%）?；颊咧嗅t證型分布：脾腎氣虛2例，氣陰兩虛7例，肝腎陰虛3例，肺腎氣虛2例，濕熱證7例，瘀血證3例。

1.1.2 納入標準 所有病人均經腎活檢確診為原發性FSGS，符合以下標準：①腎活檢組織學檢查腎小球至少10個以上，病變呈FSGS樣改變，即病變累及部分腎小球，受累腎小球節段袢呈硬化性改變；②臨床以24 h尿蛋白定量低于3.5 g，血漿白蛋白不低于30 g/L為主，和（或）伴有鏡下血尿，腎功能在正常范圍至慢性腎臟病2期。

1.1.3 排除標準 ①IgA腎病、孤立腎及其他繼發性FSGS樣改變；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心血管、肝和造血系統嚴重原發性疾病者及有出血傾向者；④未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全者。

1.2 治療方法

所有病例均給予控制血壓、降蛋白尿（貝那普利10 mg口服，每日1次）、營養支持（低鹽、低脂、優質蛋白飲食）等療法。同時口服自擬疏利少陽、辛通暢絡的中藥復方腎蘇Ⅱ。藥物組成：柴胡10 g，黃芩15 g，黃芪 30 g，當歸 15 g，水蛭 6 g，細辛 3 g。若腎陰虛者，加制首烏、山萸肉、旱蓮草、女貞子；腎氣虛者，加杜仲、續斷；腎陽虛者，加仙靈脾、菟絲子、肉桂；濕熱較重者，加萆薢、土茯苓、生薏米；兼瘀血者，加丹參、桃仁、紅花、赤芍。每日1劑，水煎服，分2次溫服。1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前及治療1個月后血脂（TC、TG）、氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）及血肌酐（Scr）的變化。

1.4 統計學方法

2 結 果

治療前后血脂、氧化低密度脂蛋白及血肌酐比較結果見表1。

表1 治療前后血脂、氧化低密度脂蛋白及血肌酐比較 （±s）

表1 治療前后血脂、氧化低密度脂蛋白及血肌酐比較 （±s）

注：與治療前比較，1）P<0.05

時間例數TC（mmol/L）TG（mmol/L）OX-LDL（μg/dL）Scr（μmol/L）治療前 245.85±0.872.7±0.68501.67±231.20290.18±32.28治療后 244.57±0.691） 1.87±0.41） 309.13±162.221） 85.00±30.01

由表1可以看出，經治療后所有病例的TC、TG、OX-LDL（μg/dl）都明顯降低（P<0.05），Scr雖有降低的趨勢，但與治療前比較差異無統計學意義。

3 討論

局灶節段性腎小球硬化特指一類原發性腎小球疾病，其病變累及部分腎小球及腎小球毛細血管袢的部分小葉的硬化性病變。臨床以蛋白尿或腎病綜合征為其主要表現，易于出現慢性進展性腎功能損害，終致慢性腎功能衰竭。有研究表明，腎小球硬化性損傷中，足細胞損傷、氧化應激、腎臟血流動力學障礙致纖維化細胞因子異常表達、炎癥反應等是其主要的發病機制［1］。而OX-LDL在氧化應激中扮演著重要的角色，是腎小球硬化進行性發展的主要危險因素之一［2］。血脂在腎臟血流動力學中作用非常明顯，它的升高會導致脂類沉積于基底膜，導致系膜細胞異常增生，基底膜通透性增加，蛋白質排出增加，血脂的增高也會影響凝血因子和促凝因子，直接或間接地引起腎臟損傷［3］。本研究顯示，24例患者治療后和治療前相比較，TC和TG及氧化低密度脂蛋白降低明顯（P<0.05），Scr治療后有降低趨勢，但與治療前比較差異無統計學意義。證明腎蘇Ⅱ顆?？梢悦黠@改善局灶節段性腎小球硬化患者的血脂及氧化低密度脂蛋白，間接減輕因血脂異常出現的各種并發癥，并且有抗氧化應激的作用，防止過氧化反應造成細胞損傷。

綜上所述，腎蘇Ⅱ顆?？梢愿纳凭衷罟澏涡阅I小球硬化患者的脂代謝異常，并且有抗氧化應激的作用。對延緩局灶節段性腎小球硬化患者的病程作用積極，但尚需大樣本進一步研究。

［1］Qian Y，Feldman E，Pennathur S，et al.From fibrosis to sclerosis mechanisms of glomerulosclerosis in diabetic nephropathy［J］.Diabetes，2008，57（6）：1439.

［2］梁棟，楊洪濤.氧化低密度脂蛋白與腎小球硬化［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2012，12（12）：1117-1118.

［3］馬艷春，周波，宋立群，等.地龍有效成分對糖尿病腎臟疾病患者血脂、脂質過氧化反應的影響［J］.中國臨床保健雜志，201215（1）：53-54.