C臂監視下射頻熱凝治療頸椎間盤突出癥療效觀察

韓慶偉，陳西勝 (山東省泰安市新泰洪強醫院，山東 泰安 271200)

我院2012年1月～2012年12月采用C臂監視下雙極射頻熱凝技術治療頸椎間盤突出癥患者100例，療效確切、安全可靠、患者痛苦少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院住院的頸椎間盤突出癥患者100例，其中男48例，女52例，年齡20～83歲，平均53歲。入選標準為：反復發作的頸椎間盤突出癥癥狀，主要表現為頸部疼痛伴上肢放射痛，出現神經根受壓體征，病程持續時間較長，在6個月以上，影像學檢查明確有頸椎間盤突出髓核變性等，經非手術治療療效欠佳，患者知情同意。

1.2 方法：在C臂監視下采用射頻熱凝靶點治療?；颊呷⊙雠P位，頸肩部墊薄枕使頭頸部稍后仰。結合體表標志和X射線透視，確定病變椎間隙位置。頸前皮膚消毒鋪巾，于正常側推開氣管、食管和頸動脈鞘，觸及頸椎體前緣，持長度為10 cm、裸露端為5 mm的射頻穿刺針，于穿刺點經皮膚由下而上穿過纖維環進入椎間盤內。X射線透視確定穿刺針位置，正位時射頻針針尖位于間盤中央，側位時針尖位于間盤后方突出處測阻抗為150～300 Ω，以2 Hz低頻電流刺激未見所支配區肌肉顫動，100 Hz高頻電流(1.5 V電壓)刺激無不適感，說明穿刺針位置正確。射頻毀損，60℃、70℃各60 s治療無不適感，90～95℃治療，持續作用60 s，治療3～4個周期。術畢，局部包扎，去枕平臥6 h，頸部局部制動，予抗生素預防感染、對癥治療。

1.3 療效評定標準：分別于治療前24 h內、治療后1周、1個月、3個月及6個月采用VAS疼痛評分法進行療效評定：0代表無痛，10代表最嚴重的疼痛。優：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正?；顒?，VAS＜1.0分;良：疼痛消失，能勝任輕體力的工作，癥狀有改善，VAS評分為1.0～5.0分;差：癥狀無改善，VAS評分為5.1～10.0分。

2 結果

治療前后VAS分值變化情況，隨著時間的延長VAS分值越來越小，詳見表1。

表1 治療前后VAS分值變化情況(分)

3 討論

頸椎間盤突出癥是臨床常見病，指頸部椎間盤由于急性或慢性勞損發生退行性病變等原因，導致其纖維環破損、髓核膨出刺激或壓迫頸神經和脊髓而引起一系列癥狀［1］。該病的治療方法主要有保守治療如推拿、牽引、激光等和手術治療。其中推拿和牽引是治療頸椎間盤突出癥的常規方法，但治療效果不確定且容易復發;激光治療容易造成熱損傷、術中疼痛劇烈且療效不確切;等離子消融術療效差，適應證少，治療費用較高［2］;手術治療椎間盤突出癥療效較好，但創傷大，患者不易接受，術后有一定的復發率且再手術難度大。

目前微創治療是臨床上比較理想的治療方法，具有對人體組織損傷小、治療療效確切、安全性高及費用低等優點。我院采用C臂監視下雙極射頻熱凝技術治療頸椎間盤突出癥是將射頻電流作用于突出部位、熱凝部分突出的髓核組織，利用熱能毀損神經的痛覺末梢，以減輕突出椎間盤對周圍組織如神經根、脊髓等的壓迫作用，消除和緩解臨床癥狀和體征。該治療方法采用局部麻醉，術中射頻時所用穿刺針極細，只有0.71 mm。穿刺時對患者損傷少、痛苦小，可探測感覺神經和運動神經、操作時間短、溫度可控，因此不會造成神經根的熱損傷。本組病例未出現脊髓、血管損傷及椎間盤炎等術后并發癥。與其他的微創手術比較，C臂監視下射頻熱凝治療頸椎間盤突出癥療效確切、安全可靠、靶點準確，值得臨床推廣。

［1］ 鄭光亮，陳鎮浩．痛癥的診斷與治療［M］．北京：人民軍醫出版社，2003：197 －198．

［2］ 侯樹勛．脊柱外科學［M］．北京：人民軍醫出版社，2005：224．