杜啟軍 梁王班 洪杏高 陳可鋒
廣東省陽東縣人民醫院外一科,廣東 陽東 529500
股骨粗隆間骨折好發于老年人群,手術是一種安全有效的治療方法[1]。動力髖螺釘是常用的髓外固定系統,經皮加壓鋼板和股骨近端防旋髓內釘都具有操作簡單、術后并發癥少和恢復迅速等優點,但這3種方法治療術后患者都出現了嚴重的貧血癥狀,影響患者的預后及康復。為了加強臨床醫師對患者圍手術期失血的重視,本文分析這3種內固定方式治療老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期失血特點,現將治療過程與結果總結如下。
1.1 臨床資料 選擇2010年4月~2012年4月我院240例老年股骨粗隆間骨折的患者,隨機分為3組,每組80例。第1組為DHS治療組,男42例,女38例,平均年齡(68.2±1.3)歲;第2組為PCCP治療組,男45例,女35例,平均年齡 (66.5±2.6)歲;第3組為PFNA治療組,男43例,女37例,平均年齡 (67.3±1.8)歲。排除嚴重血液系統疾病、腫瘤、高血壓及糖尿病患者。3組患者在年齡、性別及骨折原因等方面無明顯差異,具有可比性 (P>0.05)。
1.2 方法 所有患者在術前進行X線片檢查,CT三維重建進一步精確分型。根據每位患者的實際情況術前進行輔助治療措施,待患者情況穩定并符合手術規范后,對所有患者采取全麻的方式進行手術。
DHS治療組:根據DHS操作標準,全麻后對患側肢體進行牽引,從股骨外側進行切口,于大粗隆頂點下方約2~4cm處打入導針,手術過程中用C型臂X光機隨時檢測復位情況。確定好正確位置后,擰入螺釘于股骨干固定。對傷口進行沖洗、放置引流管,記錄每日引流量,當引流量<50ml/d時拔除引流管,然后縫合并記錄手術時間及術中失血量。
PCCP治療組:根據PCCP操作規范,過程同DHS,不同的是術后傷口不放置負壓引流,同樣記錄出血量,加壓包扎。
PFNA治療組:根據PFNA操作標準,臥位、前期牽引同DHS組,在粗隆頂點偏內側開一個小口,放入導針,在透視下復位固定位置后打入髖部螺釘導針和股骨頸螺釘,鎖住遠端、近端鎖釘,安裝釘蓋,清洗傷口后同PCCP組一樣不放置引流管,如切口較大,放置負壓引流管,手術后48h內拔除,并記錄引流量,逐層縫合傷口并記錄失血量。
1.3 觀察指標 根據Gross[2]方程計算圍手術期的失血量,圍手術期實際失血量=隱性失血量+顯性失血量。
1.4 統計學處理 用SPSS17.0軟件對實驗數據進行分析,以(±s)表示計量資料,采用t檢驗進行組間比較,P<0.05為有統計學意義。
PCCP組和PFNA組顯性失血量明顯少于DHS組,PCCP組和PFNA組隱性失血量明顯多于DHS組,差異比較均具有統計學意義 (P<0.05)。但3組患者圍手術期總失血量差異無統計學意義 (P>0.05)。詳情見表1。
表1 3組患者圍手術期失血量的比較 (±s,ml)
表1 3組患者圍手術期失血量的比較 (±s,ml)
注:與DHS組比較,*P<0.05。
組別 例數 顯效失血量 隱性失血量 總失血量DHS治療組 80 402.64±100.66 389.12±97.28 791.76±197.94 PCCP治療組 80 110.42±27.61* 706.35±176.59* 816.77±204.19 PFNA治療組 80 101.16±25.29* 712.24±178.06*813.40±203.35
粗隆間骨折患者老年人居多,由于各項指標不如青年人,缺鈣嚴重,骨折后很難恢復。依據本文實驗數據,PCCP組和PFNA組顯性失血量明顯少于DHS組 (P<0.05),PCCP組和PFNA組隱性失血量明顯多于 DHS組 (P<0.05),差異有統計學意義 (P<0.05)。但3組患者圍手術期總失血量差異無統計學意義 (P>0.05)。DHS為常用的髓外固定裝置,操作簡單,但切口大,手術時間長,并且須放置引流管[3];PFNA生物力學穩定,與骨質有更大的接觸面積,能夠承受較大的支撐力,能有效防止髖內翻發生,手術操作簡便,臨床應用廣泛[4]。PCCP手術采用微創經皮鋼板內固定,皮膚、股外側肌下植入鋼板,外面有套筒保護,因此植入螺釘后手術能快速的完成,這明顯減少了骨與軟組織血管網的損傷,避免了血管損傷后組織間隙內出血[5]。PCCP和PFNA為髓內固定,手術切口小,手術時間短,術后無需引流,治療效果優于DHS組。但DHS由于切口大,因此顯性失血量大,隱性失血量小。因此可以看出,PCCP組和PFNA組顯然治療效果較好。
總之,醫護人員要加強對圍手術期失血的重視,在手術過程中充分止血,縮短手術時間,給予患者圍手術期有效的護理,從各方面減少圍手術期失血量,避免并發癥的發生,改善預后,以提高患者生活質量。
[1]羅濤,黃偉杰,吳偉,等.股骨粗隆間骨折圍手術期隱性失血初步分析[J].實用骨科雜志,2011,17(9):796-799.
[2]李志國,邢更彥,趙斌,等.Gamma3治療老年股骨轉子間骨折圍手術期隱性失血的初步分析[J].中國骨與關節外科,2012,5(3):224-227.
[3]劉杰,王栓科,臺會平,等.TKA術后放置9流與否對圍手術期失血量的影響[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(4):364-365.
[4]祝曉忠,張世民,王欣,等.老年股骨轉子間骨折PFNA內固定的隱性失血[J].中國矯形外科雜志,2010,18(17):1423-1426.
[5]張培訓,黨育,薛峰,等.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折中顯性和隱性失血量分析[J].中華創傷雜志,2011,27(9):785-788.