護生自我防護存在問題及對策

魯楊

【摘 要】目的：了解護生實習中自我防護存在的問題，針對不同的問題采取相應的對策，達到降低護生職業傷害的目的。方法：在查閱文獻的基礎上自行設計調查問卷，通過不記名方式調查了解護生自我防護的現狀。結果：大多數護生缺乏自我防護知識，防護措施欠到位，發生過針刺傷等職業傷害的人數不在少數。結論 護生在實習過程中的自我防護意識淡薄，自我防護教育存在不足。對策：①學校應重視護生自我防護教育；②醫院護理部應加強對實習護生職業防護培訓；③帶教老師應具體指導護生自我防護；④護生應提高自我防護意識。

【關鍵詞】自我防護；護生；問題；對策

【中圖分類號】R46 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3481-02

Nursing student self-protection problem and countermeasure

【Abstract】Objective：To find the problems of nursing students in self-protection when practice working， then inquire for the measures to deal with those problems to reduces the occupation injury. Methods：Designing questioner on the base of massive literatures to inquire the condition of nursing students in self-protection. Results：Most of nursing students lock of the sense of self-protection. Due to the lockless of protective measures， most of them have been stabbed when working. Conclusion：Nursing students lock the sense of self-protection in practice. The education in this aspect needs to be strengthened. Countermeasures ①the schools should regard the self-protection education of nursing student； ②nurse department should hard on career protection of nursing student； ③teachers should instruct nursing student of self-protection； ④nursing student should raises the self-protection consciousness.

【Key works】Self-protection， Nursing student， Problem， Countermeasure

臨床實習是護理教育的重要階段，每位實習護士都會把臨床實習作為重要的學習成長過程。實習護生由于缺乏相應的防護教育及有效防護措施，職業防護意識淡薄，且環境生疏，經驗不足，技術欠熟練以及來自于各方面的壓力，所以工作中更容易受到傷害。了解實習護生的職業防護現狀，針對其存在問題，探討其對策，對降低實習護生可能發生的職業性危害，保證護理人員的健康具有重要的意義[6]。

1調查對象和方法

1.1調查對象

隨機抽查廣州市三所三級甲等醫院的實習護生200名，其中本科40人，大專100人，中專60人，己實習時間為3?6個月，均為女性，分別來自于中山大學附屬第一醫院、中山大學附屬第六醫院、廣東省中醫院、廣東醫學院、廣東省人民醫院等6所院校。

1.2調查方法

在查閱大量文獻的基礎上自行設計調查問卷，問卷內容包括一般資料（學校、學歷、實習時間、實習單位等）的調查和護生自我防護現狀的調查。隨機抽取本院200名護生進行調查，發放問卷200份，回收200份。其中有效問卷192份，有效率為96%。

2結果

2.1護生自我防護現狀

由表1可見，有74.64%的護生操作中每次戴口罩、手套，60.32%的護生知道使用化療藥、消毒劑的注意事項，66.45%的護生知道接觸紫外線、放射線的自我保護，91.58%的護生知道護理的查對制度，但也有51.78%的護生不知道自我防護的內容，且有78.32%的護生在實習期間發生過針刺傷，有90.13%的護生有過割傷，25.36%的人有過護理差錯，85.63%的人有較大的心理壓力。

2.2 對護生自我防護關注程度

由表2可見，有68.47%的醫院護理部就自我防護進行崗前教育，79.43%的帶教老師經常指導護生進行自我防護，69.62%的護生知道什么是自我防護。但有73.82%的護生所在學校沒有開設護理教育課程，只有27.68%的護生主動請教或是查閱自我防護相關知識。學校對護生自我防護缺乏系統教育，護生自身的防護意識有待提高。

3討論

3.1護生自我防護意識淡薄，防護措施欠到位

以上的調查結果顯示，51.78%的護生不知道自我防護的內容，缺乏自我防護的知識，只有27.68%的護生會主動請教或查閱自我防護的相關知識，這表明護生的整體自我防護意識差。更有85.63%的護生覺得工作量大，心理壓力大。臨床

實習是護理教育的重要階段，每位實習護生都把臨床實習作為學習成長的重要過程。在實習期間他們會集中更多精力去適應新的生活、學習和工作環境，掌握臨床知識和技能操作，達到實習目標，所以往往把目光聚焦在知識的學習，操作的熟練及提高上。同時他們就往往忽視了醫院內存在的各種可能造成職業危害的因素。[22]根據上面的調查資料，我們還可以看到78.32%的護生發生過不同程度的針刺傷，90.13%的護生曾被割傷，且有25.36%的護生發生過護理差錯，這些均表明護生沒有有效的防護措施。

3.2對護生自我防護教育存在不足

73.82%的學校未開設專門的護理自我防護教育課程，自我防護的相關知識只是散在的分布于一些課程中，這很難使護生留下深刻的印象。而護生自己從雜志、報紙中獲得自我防護知識又較為片面。所以，30.38%的護生不知道什么是護理自我防護，且怎樣防止銳器傷害，銳器傷害后傷口如何處理及其意義等，多數人都回答不出來。[5]雖然有68.47%的實習單位護理部在崗前培訓中都提到了自我防護，但是并未著重指明，而且也不能給護生生動形象的理解和記憶，效果不理想。據調查資料顯示，雖然有78.43%的帶教老師經常指導護生進行自我防護，但內容并不全面。多年來，帶教老師和實習護生也都有這樣的認識誤區，認為護生實習教育均強調要有吃苦耐勞的奉獻精神。工作要勤快，臟活累活要搶著干。并往往把不怕臟作為判斷護生實習態度好壞的標準之一。其實，每一項自我防護措施都可以是在“以病人為中心”、“讓病人滿意”的前提下，在時間、條件允許的范圍內進行的，加強了自我防護，并不意味著延誤搶救治療，損害病人的利益。護生的自我防護與奉獻精神和為病人服務的思想是不矛盾的[22]。

3.3護生發生職業傷害率較高

由以上調查結果，我們可以看出護生受到的職業傷害率相當高。有78.32%的護生發生過不同程度的針刺傷，90.13%的護生曾被割傷，且有25.36%的護生發生過護理差錯.這些表面上看來不是很大的傷害，卻留下了相當大的隱患，，可能會造成更大的傷害，如感染乙肝或艾滋病等。

4對策

4.1學校應重視護生的自我防護教育

學校應增設職業防護系統教育課程。加強護生自我防護知識的學習，強化護理操作技能，學習結束后必須進行理論與實訓考核，切實落實學生對自我防護知識的熟練掌握，從而使護生獲得系統的職業防護知識，并建立積極的防護意識。

4.2 醫院護理部應加強實習護生的職業防護培訓

實習護生到醫院后，崗前培訓中應安排有職業防護的系統化培訓內容。內容包括：常見經血液傳播疾病流行特點及傳播途徑；職業感染的危險性及職業感染的途徑；接受乙型肝炎疫苗、洗手、防護用物選用、污染銳器處理、血液體液標本處理、醫療垃圾的處理：減少護理工作中針頭刺傷的措施；皮膚粘膜意外接觸病人血液、體液后的處理；針刺傷后的功理等。因乙型肝炎病毒（HBV）是目前被證實的可經針刺傷接種傳播最常見的病原體之一，我國HBV表面抗原攜帶率9.75%，接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的預防措施，有效率為90%—99%，未接種的要及時接種并監測抗體產生情況，樹立全面性防護的感染管理理念，告知實習護生病人的血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、滑膜液及含有血液的唾液含有病毒濃度高[6]，是獲得性免疫缺陷病毒HIV、HBV、丙型肝炎病毒等血源性傳染疾病傳染源，接觸均要來取防護措施：要介紹職業暴露后登記報告制度，保實習護生在受到職業暴露后，能立即報告，得到及時咨詢和處理并能根據病人血液化驗結果得到相應血液跟蹤檢查[8]。

4.3帶教老師應具體指導護生自我防護

帶教老師要理解尊重愛護學生，不要把護生當成單純的資動力幫手。帶教老師要站在學生的角度，預見性地指出自我防護的具體方法并提供必要的工具、用物，帶教老師應加強職業防護知識的學習，在做操作的過程中，帶教老師不但要向學生講清楚操作的程序、要點、注意事項，同時要告訴學生該項操作易造成的職業損傷和防護的措施。

4.3.1護生在進行護理治療和操作時應戴口罩

戴口罩是保護病人，也是保護工作人員自身，不僅無菌操作時要戴口罩，接觸病人也應戴上口罩，教導學生要及時跟換口罩，同學之間不能相互借戴口罩，口罩不能掛在胸前，也不要包在頜下。應在洗手后取下，污染面在外，清潔面在內，折好后放在干凈的塑料袋中。

4.3.2護生在進行護理治療和操作前后均應洗手

洗手是加強自我保護，防止交叉感染的一個非常重要環節。在護理病人前后、接觸病人的分泌物或處理污物之后、吃東西之前、離開科室下班之前等等，都要提醒護生洗手，用肥皂或洗手液反復揉搓，注意指尖、指縫、指關節等處，并用流動水沖洗，用清潔毛巾擦手，不要在工作服上擦手。

4.3.3護生在進行護理操作和治療時應戴手套

在急診室、手術室等科室配合急救病人時，當接觸血液、體液、排泄物、分泌物時應戴上手套，因為急救時常是在未完全明確診斷即投入了對病人的處置和搶救，其中自然包括處于潛伏期和未診斷的傳染病病人。隨著全球HIV、乙肝等傳染病的逐年上升，急救時潛在的感染機會日益增多，在不影響急救效率的情況下加強防護很有必要。

4.3.4避免割傷

為避免此類損傷首先在基本操作的學習時要教給學生正確的掰安瓶手法，明確要領后則要求學生苦練基本功。掰開玻璃安瓶時首先在易折標志下用鋸片深鋸一下，然后再掰開，如不熟練，為防被割傷，可使用折斷器或墊酒精棉球或紗布或用一次性注射器套住安瓶一端辦開，先從壁較薄的練起，在操作中還要告知學生如遇到安瓶壁較厚、難度較大的要找竅門，不要用暴力。撬鋁蓋提倡使用新穎不易損傷的工具以提高工作效率，減少損傷發生。

4.3.5避免針刺傷和銳器傷

嚴格管理各種銳器，處理針尖時不要匆忙，防止自傷。手持針頭和銳器時，不要讓銳利面對人，以免刺傷他人。[19]用過的針頭禁止雙手回套，應及時丟入防刺防漏的固定容器內，不要將使用過的注射器放置在床上、床旁桌、治療臺、治療車等地方，也不要將銳器丟入常規垃圾中，以防對下線工人的損傷。[8]用過的一次性注射器、輸液器，放置在固定的容器內毀形處理。一旦受到污染的針頭、銳器損傷，應立即擠出血液再用流動的水沖洗，然后消毒包扎。刺傷后可進行相關病毒檢查確定是否存在感染，也可提早注射乙肝疫苗做到早期預防。

4.3.6教會學生正確利用節力原理，避免肌肉韌帶的損傷 [21]

因為護理工作、輸液注射均為彎腰動作，而實習護生擔任較多基礎護理工作。[20]搬抬病人的機會較多，搬運患者、為患者翻身和跟換床位等如用力不當容易造成韌帶損傷。所以，要教會護生正確運用人體力學原理保持身體的正常平衡，盡可能用最大的肌群、最大數量的肌肉及杠桿作用去完成工作。進行工作面較低的技術操作如鋪床、協助病人更換體位、更換床單等操作時，兩下肢隨身體的動作向前后或左右分開，以增加支撐面。同時通過屈膝屈髖，上身近似直立，減少彎腰，減輕腰部負荷。同時降低了重心，保持了身體的穩定性。在搬運病人時要借助腿部強有力的肌群抬起病人，并把病人重心移在護士的支撐面內。協助病人翻身，放置便盆時，要運用力學原理，放置腰扭傷和腰椎間盤脫出。[21]

4.3.7接觸紫外線、放射線的自我保護

紫外線造成人體或眼部可引起眼炎或皮炎。在治療室、換藥室、手術室等每日—次進行紫外線消毒時要合理安排消毒時間，注意保護眼睛和皮膚，人要離開消毒現場，眼睛不要直視紫外線燈源。使用紫外線消毒時，要戴墨鏡，防止紫外線眼炎發生，消毒后及時開窗通風，送病人X線檢查，將病人交置好后，要避開放射線照射，最好穿上防護衣。

4.3.8使用化療藥、化學消毒劑時的自我防護

使用這些藥物及消毒劑是要避免皮膚直接接觸以免發生皮炎，化學消毒劑有強烈的刺激性，對皮膚粘膜、呼吸道都會造成一定的損傷。護生要熟悉每種消毒液的性質，正確掌握配制方法。如過氧乙酸的甲、乙液混合時、高濃度配制到低濃度時都需要戴上口罩、手套，防止溶液灼傷皮膚，刺激呼吸道、眼結膜。甲醛熏蒸箱消毒物品時要先放入被消毒物品后倒入甲醛，最后放入高猛酸鉀，并立即關緊箱門防氣體外溢?；熕幬镌谂渲戚斪⑦^程中對醫護人員會產生接觸性危害。如操作還不熟練，則不要急于讓學生進行此類操作，應讓學生先加強練習，以看為主。只有當抽吸配制操作相當有把握后才可以讓其在老師指導下進行。并要告知護生在抽吸時一定要小心謹慎，不要將藥液外漏。要戴好口罩，最好戴上手套操作，配制后一定要注意洗手。如果將藥液加入到輸液瓶中一定要回抽盡空氣，防止換瓶插入通氣管時，液體由于瓶內壓力較高而隨通氣管流出，沾染到手臂上，抽吸后的注射器安瓶要集中浸泡處理。

4.4護生應提高自我防護意識

護生應主動請教或查閱自我防護相關知識。在病人進行護理操作時，一定要有帶教老師陪同，在老師的指導下進行，不可單獨行動。否則如有差錯將由護生承擔全部責任。進行任何操作時一定要注意“三查七對”原則?！叭龞恕奔床僮髑?，操作中，操作后檢查，“七對”即核對床號、姓名、藥名、藥物劑量、濃度、用藥方法和時間。要是有任何疑問一定要詢問老師，在核對無誤后方可進行。這樣不僅能很好的起到自我保護的作用，也有利于培養我們耐心細致、嚴謹務實的專業工作態度。

通過本次調查，了解了護生在實習期間自我防護的現狀，發現了護生發生職業傷害率較高的原因，并制定一系列措施，以強化護生自我防護教育、提高護生自我防護意識、完善自我防護措施，從而達到提高護生的自我防護能力，降低護生受到的職業傷害的目的，以保障護生的安全及健康。

參考文獻

[1] 周福蒼.化療藥物使用時的自我防護.山東醫藥，2006，16（46）：15.

[2] 王渝.護理人員的自我防護及對策.現代醫藥衛生，2006，11（22）：1735-1736.

[3] 劉風娟，穆秀麗，周詩楊.實習護士的感染管理與自我防護[J].醫藥論壇雜志，2006，11（01）：121.

[4] 何曉珍.不同學歷護生手術室實習期間自我防護意識調查及對策[J].中華護理教育，2006，2（3）：51-53.

[5] 梁愛華，張金華.護生崗前自我防護教育的探討[J].中國護理管理，2005，05（03）：21?23.

[6] 李建民，陳長香，張艷.實習護生職業防護現狀調查[J]. 工業衛生與職業病，2005，31（02）：117-119.

[7] 何振惠，李芳，李燕春.手術室實習生銳利器械損傷情況調查.廣西醫科大學學報，2004，36（6）：230.

[8] 李晗光，魯晶.加強實習護生自我防護教育心得[J].解放軍護理雜志，2004，18（07）：92?93.

[9] 陳煉紅.衛校護理職業防護教育現狀調查.實用預防醫學，2004，11（2）：406-408.

[10] 陳霞，苗光麗，陳云香.手術室護士的職業危險因素防護[J].齊魯護理雜志，2003，9（6）：480-4811.

[11] 柯永紅，朱丹丹，陳靖.開設護±職業.防護課程的思考[J].護士進修雜志，2003，18（7）：605-606.

[12] 毛秀榮，金得燕，于荔梅，等.實習護士發生醫療銳器傷的調查[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（2）：110-112 .

[13] 毛秀榮，高秀莉，干荔梅，等.實習護士發生針刺傷的現狀調查[J].護理研究，2003，17（2）：142-144.

[14] 鄭新玲，王國華.護生手術室實習期間個人安全意識的調查和防護教育[J].現代護理，2003，9（6）：431-432.

[15] 毛秀英，吳欣娟，于荔梅.部分臨床護士發車針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，38（6）：422.

[16] 周曉榮.臨床護士自身防護的研究進展[J].護理研究，2002，16（8）：445.

[17] 曾俊，楊燕妮，任輝.護生在手術室實習中受傷情況分析與對策[J].中華護理雜志，2001，36（6）：458-459.

[18] 廖耀玲，李素芬，郭瑛.加強對實習護生的職業防護帶教[J].天津護理，2001，09（02）：94-96.

[19] 李映蘭.介紹美國護士的職業防護.實用護理雜志，2001，17（12）：49.

[20] 曾俊.護生在手術室實習中受傷情況分析與對策[J].中華護理雜志，200l，36（6）：459.

[21] 李棉舫，王丹虹，張秀英.護士功能性腰背痛發生情況及分析.中華護理志，1997，32（10）：597.

[22] 陳小萍.加強實習護生的自我防護[J].中華護理雜志，1997，32（10）：597.