關節鏡治療膝關節骨性關節炎早期康復應用CPM康復效果

谷雪峰 王曉虹

【摘 要】目的：探討關節鏡治療膝關節骨性關節炎（osteoarthritis， OA）術后應用下肢持續被動活動器（continuous passive motion， CPM）進行早期關節功能鍛煉的康復效果。方法：采用回顧性病例對照研究，回顧3年間行關節鏡治療71例膝關節骨性關節炎患者，按照術后康復的不同隨機分為A組35例，早期應用CPM進行膝關節功能康復訓練；B組36例，應用傳統的主動加手法被動的康復方法。通過VAS評分、關節活動度和Lysholm評分比較兩組患者的療效。結果：兩組患者術后隨訪6 - 12個月（平均10.9個月）。術后7天、14天、1個月A組患者關節活動度、VAS評分和Lysholm評分與B組相比差異有統計學意義（P<0.05），A組優于B組；術后6個月、12個月A組患者關節活動度與B組相比差異有統計學意義（P<0.05），A組優于B組，而VAS評分和Lysholm評分A組與B組相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：膝關節鏡治療膝關節OA后早期應用CPM進行功能鍛煉患者依從性好，康復效果滿意，有利于恢復膝關節伸屈功能。

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3511-02

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年1月至2014年1月，山東大學附屬濟南市中心醫院骨關節外科收治的膝關節OA患者中根據Kellgren-Lawrence分級標準分級，對71例膝關節OA患者，均由同一組醫生行膝關節鏡清理治療。按照術后康復的不同隨機分為A組為早期應用CPM進行膝關節功能康復訓練組，共35例，男15例，女20例，平均年齡為（50.1±3.9）歲，其中按Kellgren-Lawrence分級Ⅰ級10例，Ⅱ級11例，Ⅲ級14例；B組為傳統的主動加手法被動的康復組，共36例，男18例，女18例，平均年齡（50.5±3.5）歲， 其中按Kellgren-Lawrence分級Ⅰ級11例，Ⅱ級12例，Ⅲ級13例。

1.2手術方法

硬膜麻醉后，大腿根部上止血帶及消毒防水鋪巾，常規入路進行全面的關節鏡檢查。行關節腔清理術，具體包括清除、沖洗關節腔內的剝脫的軟骨碎屑、游離體、不穩定的撕裂的半月板以及引起撞擊的骨贅，修整軟骨面，切除過度增生的滑膜。大量生理鹽水持續沖洗關節腔，清除殘留的碎屑以及炎性物質等。

1.3術后康復計劃

1.3.1 A組采用CPM鍛煉。我們強調早期功能訓練，麻醉過后即開始踝關節主動屈伸和環轉運動及股四頭肌的等長收縮練習。術后第一天開始應用CPM進行訓練，患者取平臥或半臥位，設定好CPM的屈伸角度， 頻率及運動時間。屈伸角度根據患者的情況從0 - 60°開始，逐漸增加，每次增加5 - 10°的屈膝幅度， 以患者感到稍痛為最佳，早期運動頻率每2分鐘1個周期，逐漸加速為每分鐘1個周期，移動速度20mm/s，循環周期2 - 6min。運動時間為每次30 - 60分鐘，每日2-3次， 共1-2周。術后第一天CPM即要求達到0-120°的活動范圍。停用CPM機后，囑患者加強自主活動、肌力訓練及其它功能鍛煉： 俯臥屈膝，仰臥垂腿，坐位抱膝，坐位“頂墻”。

1.3.2 B組作為對照組，手術當日麻醉過后同樣開始踝關節主動屈伸和環轉運動及股四頭肌的等長收縮練習。術后第1-14日在醫生輔助每日被動活動膝關節2-3次，盡早達到全關節范圍活動。被動活動后的主動訓練同A組。

1.4 觀察評價指標

術前、術后7天、14天、1個月、6個月和12個月評價膝關節活動范圍、VAS評分、Lysholm評分。

1.5 統計學處理

2 結果

住院時間：A組平均為（9.3±3.5）天，B組平均為（9.7±5.1）天，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后獲得隨訪6 - 12個月（平均10.9個月）。無感染和深靜脈血栓等并發癥，隨訪期間無因癥狀加重行膝關節置換的病例。

兩組術后7天、14天、1個月A組患者關節活動度，VAS評分、Lysholm評分與B組相比差異有統計學意義（P<0.05），A組優于B組。術后6個月、12個月A組患者關節活動度與B組相比差異有統計學意義（P<0.05），A組優于B組；而VAS評分和Lysholm評分A組與B組相比差異無統計學意義（P>0.05）。（表1，2，3）

3 討論

盡管關節鏡用于膝關節OA的治療存在爭議，隨著技術的發展，越來越多的臨床研究支持這項技術實用、有效，尤其是對早期的OA療效更為顯著[1]。CPM是以持續被動運動理論為基礎，通過模擬人體自然運動，激發人的自然復原力，發揮組織代償作用，進行下肢關節功能恢復練習的一種儀器。文獻報道CPM可增加關節骨的營養和代謝活動，激發軟骨細胞增生，修復軟骨，加速關節周圍組織包括肌腱及韌帶的損傷修復，緩解關節損傷和術后引起的疼痛[2]。早期有計劃地進行相應持續被動活動，能有效地預防關節微小的粘連和攣縮， 改善關節內滑液的分泌；同時可調動機體的代償作用，促進血液循環， 維持正常的內環境，還可刺激關節軟骨有限的愈合能力，促進全層軟骨損傷的愈合，同時還可有效地預防關節內粘連，防止關節活動障礙。

微創的關節鏡手術目的就是改變原有關節不良狀態，逐漸重建新的關節內平衡。這需要不斷地、循序漸進地進行肌力、關節活動度等訓練，建立關節周圍的支持穩定，保護關節，盡可能延緩骨關節退行性改變[3]。CPM具有相對無痛、療效好、見效快、易于接受等優點， 術后早期進行CPM 鍛煉是恢復膝關節功能的重要措施[4]。本組結果顯示，早期VAS評分、膝關節活動度和Lysholm評分A組優于B組，正體現了CPM的這一優點。

綜上所述膝關節鏡治療OA后早期應用CPM進行功能鍛煉患者依從性好，減輕患者訓練疼痛，康復效果滿意，有利于恢復膝關節伸屈功能。

參考文獻

[1] 敖英芳. 膝關節鏡手術學[M]. 北京： 北京大學醫學出版社，2004： 245.

[2] Salter RB. The biologic concept of continuous passive motion of synovial joins [J].Clinorthop， 1989，242：12- 25.

[3] 葛寶豐. 實用骨科學[M]. 第3版. 北京： 人民軍醫出版社， 1999；302.

[4] 戴力揚， 盧建熙. 持續被動運動在膝關節外科中的應用[J]. 中國運動醫學雜志， 1994， 13： 245- 247.