正確使用監護儀，避免維修偽故障

李雨錄

【中圖分類號】TH777 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3525-01

監護儀參數多、功能復雜、使用頻繁，故障率也較高，但在實際使用中有很多故障問題是屬于操作不當所導致，它們都是維修中的偽故障，但這些偽故障若不及時處理一樣會影響臨床一線醫護人員的工作開展，影響設備科的服務滿意度，影響患者安全。但學會正確使用監護儀將可以大大降低監護儀的故障率。本文就正確使用監護儀，避免維修偽故障做一些探討。

1 心電監測中的注意事項

心電信號是微弱的電信號，極易受外界的影響，當受到外界影響時心電信號上會疊加很多毛刺，嚴重時將無法觀察到QRS波。 因此心電監測中特別要注意如下事項[1]：

1.1 監護儀的機器要有良好的接地，無外接地線或者地線不好所造成系統接地不良將會導致波形干擾。

1.2 使用中要檢查導線是否有斷裂；導聯線扣臟或氧化都將會導致信號不良。

1.3 要主要不要使用過期的或重復使用一次性電極片，否則將會使測得的信號很容易受到干擾，甚至不能測量出心電信號，原因是電極片內密封了一層導電糊，該物質是有保質期限要求的，過了保質期的電極片的導電性能就大大降低（一般每24小時更換一次電極片）。

1.4 要避免患者的移動，患者身體的移動也會導致電極接觸不良，最終導致心電信號波形異常。

1.5 要學會使用濾波功能，特別是要選擇好對干擾波形的濾波，如肌電濾波和工頻濾波。

1.6 在使用監護儀時，要避免外科電設備的干擾。使用電刀、電外科設備、X光機等大功率設備時有可能對心電信號產生較大的干擾影響。

1.7 一定好正確地安置好心電電極位置，特別是要對患者皮膚進行打磨處理，清除角質層，若皮膚未清潔或有過多的毛發、皮屑將會導致電極接觸不良。同時要注意將心電電極片牢固安置。

2 呼吸測量中的注意事項

2.1 監護呼吸一般不需要附加電極，它可以借用心電監護的電極，但是電極的安放相當重要。部分病人，由于他們的臨床情況，橫向擴展其胸廓導致了負性胸廓內壓。在這種情況下，最好要將兩個呼吸電極置于右腋中線和胸廓左側呼吸時活動最大的區域以獲取最佳呼吸波[2]。

2.2 對角安放白色RA（右臂）和紅色LL（左腿）電極將可以獲得最佳呼吸波。

2.3 呼吸監護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致皮膚電極間的阻抗發生突變，最終導致錯誤的報警。

2.4 注意監測心電導線是否斷裂；導聯線扣臟或氧化，這些常常是呼吸波形異常的主要原因。

2.5 要學會使用濾波功能，有效選擇肌電濾波和工頻濾波將會有好的呼吸波形。

3 血壓測量中的注意事項

首先要明確袖套的選用標準，選用不合適的袖套會造成血壓測量不準確。NIBP測量一定要注意如下幾點：

3.1 測量過程中患者手臂不能有擠壓。

3.2 要將監護儀的袖帶放置于心臟（右心房）水平。

3.3 若病人正在移動、發抖或痙攣時要避免使用監護儀測量血壓。

3.4 病人用人工心肺機連接時，將不能用監護儀進行測量血壓。

3.5 除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量也將影響結果的準確性。

3.6 測量時病人血壓迅速變化，使用監護儀測量血壓的數據將會有大的誤差。

3.7 袖套與體表間不能有太厚的阻隔（如衣物，尤其棉毛衣服）。

3.8 監護儀使用中要注意不要將皮管打折，否則將會導致氣路不暢，最終導致監護儀無法測量血壓。

3.9 病人正處于嚴重休克或體溫過低[3]，測壓將不可靠，心率低于40bpm（心搏/分）和高于240bpm（心搏/分）時也不能使用監護儀進行測壓。

4 血氧監測中需要注意的事項

4.1 要把傳感器安放在病人手指的適當位置上，探頭線應該置于手背（指甲面朝向）。

4.2 要注意保持血氧探頭的潔凈，其發光部位是傳感器的數據發射接收窗，必須保持潔凈，否則會導致無法測量血氧數據。

4.3 不能連續長時間的監護同一部位。傳感器探頭夾是有一定彈性的，如果長期監護同一部位，就會影響這一部位的灌注，導致末梢循環差，從而影響血氧飽和度的測量。一般建議每兩小時更換一次測量部位[4]。

4.4 要定期地檢查傳感器貼附位置并在皮膚質量下降時改變貼附的位置。由于個別病人狀態的不同，可能要求進行更頻繁的檢查。

4.5 需要定期檢查傳感器的連接處的導線是否有開裂情況，若有必須及時更換，否則將會導致波形異?；驘o法測量血氧參數。

5 小結

監護儀日常使用中的故障常常有大部分不是真正的大的故障，僅僅只是操作不當所導致的偽故障，對醫護人員的操作培訓非常緊迫、必要。為確保醫護人員在監護儀使用時能安全、有效、準確的測量，減少因監護儀故障對患者造成傷害的風險，醫學工程人員需要及時提醒臨床醫護人員嚴格按照操作說明書使用設備，嚴格遵循操作規程進行操作，要開展質量控制，定期維護設備，確保醫療儀器設備測量的準確性、可靠性。

參考文獻：

[1] 沈建新，陳春蘭，馮子安 .心電監護儀干擾排除方法探討 [J].設備運行與保障，2010，25（1） ：115 .

[2] 云慶輝等.插件式多參數監護儀的功能簡介 [ J ].常規醫療裝備 ，2004年8月第3 卷第4期 .

[3] 景維斌 .醫用多參數監護儀的結構原理與故障排除方法探究 [ J ].中外醫療，2007，9（1） ：46～47.

[4] 張喬冶.關于心電監護儀的應用及故障維修的研究 [J].科技資訊，2011（ 0 7 ） ：1 2 8—1 3 0

[5] 仲繼.多參數監護儀的日常維護和維修 [J].中國醫學裝備，2 0 1 0 ，6（ 7 ） ：50一 52 .