腦血管造影患者的焦慮狀況調查及心理干預評價

周利娟

【摘 要】目的：探討心理干預對腦血管造影患者焦慮的影響。方法：對80例腦血管造影患者進行狀態焦慮量表（SAI）測評，根據患者焦慮情況實施心理干預。結果：通過對腦血管造影患者進行有效心理干預，干預組SAI值由心理干預前的（56.07±7.47）分減少到心理干預后的（45.35±2.41）分，干預前后比較差異有統計學意義（P<0.01），對照組無明顯差異。結論：有效的心理干預能夠減輕腦血管造影患者的焦慮，有利于腦血管造影術的順利完成

【關鍵詞】腦血管造影；焦慮；心理干預

【中圖分類號】R473.5 【文章編號】1004-7484（2014）06-3539-02

【Abstract】Objective：To study the effect of mental intervention on the anxiety of patients receiving digital substraction angiography .Methods：80 patients receiving digital substraction angiography were randomly divided into intervention group and control group and tested with SAI. The scores of SAI was evaluated effect before intervention and after intervention. Results： The results showed there was significant difference in SAI between the groups of intervention （p<0.01）.Conclusion： Mental intervention is an effective method to reduce the anxiety in patients receiving digital substraction angiography

【Keywords】digital substraction angiography anxiety mental intervention

腦血管造影被廣泛用于臨床，它可以提供高清晰的血管影像，該方法是診斷各種腦血管疾病的唯一“金標準”[1]。由于它是有創的檢查手段，可導致出血、穿刺部位血腫等具有一定風險，因此人們對它缺乏全面了解，對患者是一種應激源，易導致患者緊張恐懼，從而影響手術的順利進行及效果。如何對患者焦慮心理進行有效干預，是確保手術順利進行的重要環節?，F針對我院神經內科2012年7月—2013年3月進行腦血管造影的80例患者進行焦慮狀況調查，并提供個性化心理干預，取得良好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組患者共80例，行經股動脈腦血管造影術，均符合腦血管造影適應癥，排除意識障礙、智能障礙、語言交流障礙及精神癥狀者。其中男性59 例，女性21 例，年齡最大者72歲，最小者33歲，其中腦梗死患者 48例，TIA患者 10 例，蛛網膜下腔出血 12例，椎基底動脈供血不足者10例，隨機分成對照組、干預組，兩組患者差異無統計學意義。

1.2方法：

1.2.1 全部采用Seldinger法行股動脈穿刺插管進行全腦血管造影術?；颊咂脚P，消毒，用利多卡因局部麻醉右腹股溝區動脈搏動最明顯的區域，穿刺成功后置入6F動脈鞘管，引入導絲，接造影管，先后進入右頸總動脈或頸內、頸外動脈、椎動脈，在DSA下依次完成造影，了解病變的性質部位等。

1.2.2 心理測量工具 采用Spielberger編制的狀態焦慮量表SAI，此表用于評定某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，伴有自主植物神經系統功能亢進。該表包括20條目，其中半數為描述負性情緒的條目，半數為正性情緒條目。每條目分為1-4級。1-完全沒有，2-有些，3-中等程度， 4-非常明顯。正性情緒條目均為反序計分，由受試者根據自己的體驗選擇最合適的分值，計算量表的累加值，最小20分，最大值80分，分值越高，說明焦慮程度越重。該表有良好的信效度，分別于干預前、后測量。

1.2.3 心理干預 對照組給予常規護理，干預組除常規護理外，給予心理干預，由神經內科工作5年以上善于溝通、責任心強的護士擔任。具體措施：1.關心同情患者，以誠懇的態度認真聆聽患者對手術的認識、感受，鼓勵患者提出自己的意見或建議。2.信息干預 用通俗易懂的語言向患者介紹手術的必要性、手術的方法、步驟、以及術前、中、后注意事項及可能出現的不適及應對方法，使患者了解手術過程并配合。3. 放松訓練 告之患者過度緊張可導致血壓升高、肌肉緊張、心率升高，腦血管痙攣等，不利于手術的順利進行。指導患者進行放松訓練，如注意力轉移，腹式呼吸等。腹式呼吸可以提高交感神經的張力，改善自主神經的調節能力，減輕焦慮癥狀[2]。4.邀請成功檢查患者現身說法，講解自己的感受體會經驗等，增強患者信心。5.發揮家庭和社會支持作用，在情感上給予有效支持。6.造影過程護士全程陪護，與醫生配合使用正性暗示語言，如“某某醫生，這個患者好穿刺嗎”“他血管明顯，易于穿刺”“某某醫生，你操作好熟練啊”“做的多了，熟能生巧嗎”等等，通過患者的自然聆聽醫生護士看似無意實際有意的對話，會降低緊張情緒，更有信心去面對手術。

1.2.4統計學方法 采用臨床醫師統計學助手V3.0樣本均數T檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果 干預前兩組患者SAI評分無統計學意義，干預組心理干預前SAI值為（56.07±7.47）分，干預后為（45.35±2.41）分，干預前后差異有統計學意義，對照組無明顯差異，有一名患者因為過度緊張導致血管痙攣延長了手術時間。具體見表1

3 討論 腦血管造影是近幾年來用于診斷腦血管病的新診療手段，可提供無可比擬的高清晰血管圖像，對腦血管的早期診斷、早期干預和治療有著重要意義。但由于大多數人對此項檢查認識不夠，其次患者是在清醒狀態下檢查，并會有一定創傷、并發癥，因此對患者來講難免會引起恐懼緊張焦慮等一系列心理應激。應激是指機體在受到各種內外環境因素刺激時所出現的非特異性全身反應。任何軀體或心理的刺激，只要達到一定強度，都可以引起一組與刺激因素有關的全身反應。人體面臨應激因素出現這種反應即為處于應激狀態。人體中交感-腎上腺髓質和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸為主要參與的神經內分泌反應軸。產生的人體改變有：心跳加快、血壓升高、肌肉緊張、胃腸松弛、分解代謝加快、負氮平衡，血漿中某些蛋白濃度升高，免疫力下降等，從而影響手術的順利進行，術后拔鞘以及對疾病預后產生不良影響。因此護士應重視對患者焦慮情緒的干預，運用各種方式幫助他們正確應對各種壓力源。本著以“人為本”的方針，認真感受患者的內心，為患者提供個性化的護理服務，使患者感到被關注、被尊重、被支持，在心理上獲得安全感，滿足感，以積極樂觀的態度應對應激源。通過有效的心理干預，有效的減輕了患者的焦慮情緒，干預組SAI有干預前的（56.07±7.47）分減低為（45.35±2.41）分，每位患者都順利完成了手術，無并發癥發生，對照組有1名患者因過度緊張腦血管痙攣導致手術時間延長。

參考文獻

[1] 善衛劍.王擁軍.戴建平.缺血性腦血管病血管內治療手冊[M].北京人民衛生出版社，2004：47

[2] 陳曉玉.魏伍洪.累山川等，心理干預在窄譜紫外線聯合外用藥物治療銀屑病的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（7）：402.41