對五保戶慢性阻塞性肺疾病患者實施健康教育的作用

廖霞

【摘 要】目的：探討健康教育對五保戶慢性阻塞性肺疾病的作用。方法：對內三科收治的60例五保戶COPD患者實施健康教育，包括一對一連續多次口頭及書面教育、動作示范、圖片資料、知識講座等進行相關疾病健康指導。結果：實施健康教育后，增強了患者恢復疾病的信心，使患者能積極地配合治療和護理，提高自我管理能力，提高了患者生活質量；密切了護患關系，提高了患者滿意度和護理質量。

【關鍵詞】健康教育；慢性阻塞性肺疾??；五保戶

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3554-01

五保戶是指《農村五保供養工作條例》中的五保供養對象，主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人：（一）無法定扶養義務人，或者雖有法定扶養義務人，但是扶養義務人無扶養能力的；（二）無勞動能力的；（三）無生活來源的。慢性阻塞性肺疾病是以阻塞性、不完全可逆性、氣流受限為特征的慢性肺疾病，是老年人常見病、多發病。內三科收治多為農村五保老人，大多沒有親人照顧，生活質量較差，內心孤獨，知識缺乏。而COPD由于反復發作加重病情，對五保戶患者身心造成很大痛苦，嚴重影響患者身心健康及治療效果，并給患者的家庭和社會造成沉重負擔[1]。老年COPD目前只能控制，無法治愈，他們必須通過接受健康教育來學會增強信心、學會自理和調整生活方式。實踐證明，健康教育對穩定COPD患者的病情、延長患者壽命、提高其生活質量確實有效[2]。內三科對60例老年五保戶COPD患者實施一整套健康教育，現將具體內容介紹如下。

1 臨床資料

內三科自2013年10月到2014年3月，收治老年五保戶COPD患者共60例，其中男性55例，女性5例，年齡（60～82）歲，平均年齡74歲，平均住院天數14天。

2 健康教育方式

由于五保老人心理缺乏安全感，生活質量較差，知識缺乏，記憶力較差。首先，我們要盡量多的了解患者基本情況及心理狀況，多和患者交流溝通，關心尊重患者，使患者信任我們。其次，我們在充分了解患者需求的基礎上，匯集文字和圖片資料、動作示范等，使抽象的內容更為具體。五保老人文化水平較低，注意力相對不集中。我們充分利用直觀的圖片、動作，多方式、多感官的刺激，激發他們學習的興趣，變被動學習為主動學習，為健康教育的開展創造了有力的條件。第三，根據所處階段的生理、心理、社會特點制定健康教育路徑，征求患者意見，不斷加以修改、補充完善。采取通俗易懂的語言一對一重復多次講解，將教育內容貫穿于醫療護理活動中，循序漸進，不斷強化，定期評價。第四，舉行健康講座及患者經驗交流會，運用示教與反示教的方法提高患者的健康知識水平與自我護理能力?；颊咧g可以互動，進行經驗交流，并起到互相督促的的作用，提高學習的興趣。第五，出院后隨訪指導，幫助患者維持良好的健康行為。

3 健康教育的內容

3.1避免誘發因素 勸其戒煙，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入。注意保暖，避免受涼、過勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服。

3.2加強心理指導 五保戶老人由于缺少親人關愛，內心孤獨，長期受疾病困擾，生活質量下降，社會交往明顯減少，而易出現焦慮、抑郁、失落等心理障礙。實踐證明[3]，對COPD患者進行心理干預能有效減輕其抑郁及焦慮情緒。護士要多與患者溝通交流，認真傾聽患者的陳述，關心尊重患者，教會患者緩解焦慮的方法，幫助患者樹立信心。根據患者不同時期的心理狀況，做好長期的心理康復護理，鼓勵患者堅持康復訓練，以增強自身抵抗力。從而能更有效地配合醫生進行干預治療，使患者的病情得到控制、生活質量得到改善。

3.3飲食指導 慢性阻塞性肺疾病者多并發營養不良。營養不良可以使呼吸肌的肌力和耐力降低，易發生呼吸肌疲勞，而導致呼吸衰竭。因此，宜進高蛋白、高熱量、清淡易消化飲食，并補充維生素A，應攝食綠色新鮮蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、雞蛋等。如血二氧化碳增高，糖的攝入應適當限制，避免過高碳水化合物飲食和過高熱能攝入，導致二氧化碳潴留，加重病情。應注意低脂飲食，尤其是伴有高血壓、冠心病等疾病的患者。

3.4 保持呼吸道衛生的方法 ①保持口腔清潔：中老年人的肺部感染多由口腔不潔引起，患者每天3次刷牙后用生理鹽水漱口可保持口腔清潔，有效預防呼吸道感染，減少COPD患者急性發作的次數。②咳嗽、排痰訓練：方法有深呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊以及體位引流等。鼓勵患者多飲水，使用祛痰劑或超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。

3.5呼吸訓練指導 教會病員呼吸訓練的方法，包括 ① 腹式呼吸訓練 ② 縮唇呼吸訓練。 可以在腹部放置小枕頭、雜志或書幫助訓練腹式呼吸。如果吸氣時，物體上升，證明是腹式呼吸?？s唇呼吸和腹式呼吸每天訓練3～4次，每次重復8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢復期或出院前進行訓練。

3.6用藥指導 向患者講解藥物的治療作用、用藥時間、注意事項及有關可能出現的副作用，以便及早發現、及時處理。周艷馨[4]調查230例患者，86%想了解所用藥物的作用及副作用。向病人講解濫用抗生素和激素藥可導致藥物依賴、耐藥等不良后果和其他一些毒副作用，應嚴格遵醫囑使用抗生素和激素類藥物，噴激素藥后要漱口、洗臉。講解止咳祛痰藥用法，原則上應采取祛痰為主、止咳為輔的策略，指導患者當出現咳嗽、咳痰時不要盲目使用鎮咳藥，避免應用強力鎮咳藥誘發痰留而加重病原微生物感染和增加氣道阻力。

3.7氧療的強化指導 強調每日用氧至少15小時的必要性、目的、注意事項，注意安全，供養周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧流量1～2L/min，低濃度25%～29%，氧療裝置定期更換、清潔、消毒。

3.8出院指導 囑病人注意防寒受涼，在潮濕、大風、嚴寒氣候時避免室外活動，堅持氧療，嚴格遵醫囑用藥。如出現呼吸困難、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀時，應及時就診。繼續進行呼吸功能和運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，以不疲勞為宜。

3.9院外教育 了解患者健康狀況及要求，檢查患者遵醫遵護行為，根據患者具體情況給予有針對性的教育和指導。

4 討論

健康教育解除五保戶COPD患者的心理問題，調整心理狀態，增強了戰勝疾病的信心，樹立正確的健康觀念，提高患者治療的依從性，減少疾病對社會活動的影響。健康教育提高了五保戶患者對COPD的認知能力，掌握更多的自我保健基本技能。提高了患者自我管理能力。健康教育引導五保戶COPD患者養成有利健康的行為生活方式，降低危險因素。提高患者生活質量水平。對五保戶COPD患者實施健康教育和諧了護患關系，提高了患者滿意度和護理質量，使護理人員作為健康教育的傳播者，其自身價值充分得到體現。

參考文獻

[1] 何權瀛，周新，謝燦茂，等。慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質量和經濟負擔的影響。中華結核和呼吸雜志，2009，32（4）：253-257。

[2] 崔妙玲，鐘小寧，劉劍梅，等。慢性阻塞性肺疾病患者自我保健狀況及健康需求調查研究[J]。護士進修雜志，2004，19（8）：659-697..

[3] 張 瑋.慢性阻塞性肺疾病患者的社區干預[J].中國全科醫學，2006，9（5）： 411-412.

[4] 周艷馨，王晨，楊春麗。門診注射室患者護理需求的調查分析及護理對策[J].黑龍江醫學，209，33（7）：545-546.