非甾體類抗炎藥所致老年人上消化道出血的治療

高治平 李義東 朱永珍

【摘 要】目的：探討治療非甾體類抗炎藥（NSAIDs）所致老年人上消化道出血的療效。方法：選取168例服用NSAIDs的老年人為研究對象，依據治療藥物不同，隨訪分為觀察組和對照組。對照組采用法莫替丁治療，觀察組采用泮托拉唑治療。觀察兩組腹痛、腹脹及消化道出血情況，對比兩組臨床療效。結果：觀察組顯效率（74.68%）、總有效率（97.47%）明顯高于對照組（P<0.05、0.01）。兩組不良反應均較輕。結論：早期應用泮托拉唑治療服用NSAIDs所致消化道出血的老年患者，可有效緩解患者腹痛、腹瀉、上消化道出血癥狀，臨床療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】非甾體類抗炎藥；上消化道出血；泮托拉唑

【文章編號】1004-7484（2014）06-3447-02

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是一類臨床應用非常廣泛的藥物，具有抗炎、鎮痛、抗血栓作用，老年人在罹患心血管疾病、類風濕性關節炎引起的疼痛或骨性關節炎時，常服用NSAIDs。有文獻報道顯示，NSAIDs對胃腸道黏膜有強烈的損傷作用，服用后潰瘍的發生率高達14%-44%，上消化道出血的發生率是正常人的3倍[1]。本院采用質子泵抑制劑泮托拉唑治療服用NSAIDs所致老年人上消化道出血患者，取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月-2013年12月間本院收治的因服用NSAIDs所致消化道出血的168例老年患者為研究對象，入選者均有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸、燒心、噯氣等癥狀，大便潛血檢查陽性，均符合上消化道出血診斷標準，經胃鏡檢查，證實患者為急性胃黏膜病變、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍。依據治療方法不同，將患者隨機分為觀察組和對照組各79例。對照組：男51例，女28例；年齡63-79歲，平均（68.4±1.35）歲；服NSAIDs時間7 d-30d，平均服用時間（18.3±2.67）d。觀察組：男48例，女21例；年齡65-80歲，平均（69.4±1.76）歲；服藥時間8d-30d，平均服用藥物時間（17.6±2.37）d。排除既往有消化性潰瘍病史、出血傾向性疾病及研究藥物過敏的患者，兩組患者性別構成、年齡結構、服藥時間等基線資料經檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進行常規治療，包括補液、抗生素預防感染、補充電解質等，并留置胃管進行胃腸減壓。對照組加用法莫替丁治療，法莫替丁20 mg+5%葡萄糖250ml，靜脈滴注，2次/d，間隔12h使用一次，療程為7 d。法莫替丁注射液（北京四環科寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20043222）。觀察組加用泮托拉唑治療，泮托拉唑40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，稀釋后靜脈滴注，每日1～2次，每次15～30分鐘內滴完。連續治療7d。泮托拉唑（海南衛康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083910）。

1.3 觀察指標

（1）嘔血和（或）便血情況； （2）胃液的顏色、量及性狀； （3）大便潛血試驗； （4）治療14 d后復查胃鏡（5）藥物不良反應。

1.4 療效判定標準

（1）顯效：治療14 d內無嘔血及便血、胃鏡顯示潰瘍愈合，糜爛灶面積減??； （2）有效：治療14 d嘔血和（或）便血明顯減輕， （3）無效：治療14d內嘔血和（或）便血無改善甚至加重 [3]。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0進行數據處理，有效率等計數資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效59例，有效18例，顯效率（74.68%）、總有效率（97.47%）明顯高于對照組（P<0.05、0.01），見表1。

2.2不良反應觀察

在治療過程中，泮托拉唑組發生腹脹、腹瀉各1例，法莫替丁組出現4例轉氨酶輕度異常， 1例腹痛，2例腹瀉。均未作特殊處理，停藥后癥狀自行消失。

3 討論

老年人在患有心血管疾病、骨性關節炎或類風濕性關節炎時，常服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等NSAIDs藥物。和芳等【2】等研究表明，不同治療劑量的NSAIDs即可引起胃腸道、心血管不良反應和肝、腎功能損傷。其中，最常見的是胃腸道刺激，表現為黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，嚴重者可造成消化道出血、穿孔等。臨床表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、嘔血或黑便等 [3]。老年人由于各器官功能發生退行性變，一旦發生急性上消化道出血，可發生出血性休克，甚至危及患者生命安全。

法莫替丁具有抑制胃酸分泌的作用，與壁細胞上的H2受體結合，抑酸胃粘膜壁細胞分泌胃酸，減少胃酸對消化道粘膜的刺激，以改善患者腹痛、腹脹癥狀。泮托拉唑是一種新型質子泵抑制劑，和法莫替丁相比，其抑制胃酸分泌的作用強大而持久。Zheng RN【4】在研究中指出，泮托拉唑抑制胃內壁細胞H+-K+三磷酸腺苷酶的活性，不可逆的阻止胃酸的分泌，抑酸作用顯著而強大；同時，泮托拉唑在肝臟的首過效應小， 藥物血漿濃度高，生物利用度高，從而使藥效更持久，更好地減輕胃黏膜損傷。NSAIDs致上消化道出血起病隱匿， 方莉【5】等對不同藥物干預防治大鼠NSAIDs相關小腸損傷的觀察顯示，NSAIDs可致腸道出血，其癥狀隱匿，通過糞便潛血實驗檢查才能發覺。因此，對臨床服用NSAIDs的高危人群及患者，應指導患者合理用藥，同時服用質子泵抑制劑；提高對并發癥的認識，定期檢查血常規及糞便隱血試驗，防止突發出血而危及生命。

本研究表明，觀察組顯效率為74.68%，總有效率為97.47%，明顯高于對照組；且未發生特殊藥物副作用。由此可以，采用泮托拉唑治療非甾體類抗炎藥所致老年人上消化道出血的患者，癥狀改善快，不良反應少，療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉成產，郁玲，諸明永.泮托拉唑防治危重癥患者消化道出血療效觀察[J].中華全科醫學，2009，7（11）：1172-1173.

[2] 和芳，張泰昌.老年人非甾體抗炎藥相關上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內鏡雜志，2006，23（1）：56-57.

[3] 王金鑫.幽門螺桿菌感染及非甾體抗炎藥致消化性潰瘍并發出血的相關性研究[J].中國醫師進修雜志，2014，37（07）：25-27.

[4] Zheng RN. Comparative study of omeprazole， lansoprazole，pantoprazole and esom eprazole for symptom relief in patients with reflux esophagitis[J]. World J Gastroen tero， 2009， 15（8）： 990-995.

[5] 方莉，呂賓，孟立娜，等.不同藥物干預防治大鼠NSAIDs相關小腸損傷的觀察[J].世界華人消化雜志，2009，17（31）：3244-3248.