下頜前溝透明質酸注射填充術

張巖崑, 侯 瑩, 范巨峰, 呂 偉, 周 璐, 李 晶, 周 牮

注射微創美容

下頜前溝透明質酸注射填充術

張巖崑, 侯 瑩, 范巨峰, 呂 偉, 周 璐, 李 晶, 周 牮

目的探討透明質酸注射填充修復下頜前溝的臨床效果。方法自2010年5月至2013年10月，應用透明質酸對29例求美者進行下頜前溝注射填充，并觀察臨床效果、維持時間及不良反應。結果本組共29例求美者(共58側)，術后即刻修復效果明顯，每側填充量為0.5～2.0 ml，平均0.8 ml。維持時間6～8個月。注射后,局部輕微腫脹、皮膚發紅，未發生血管栓塞、感染、出血、紅斑等并發癥。結論透明質酸作為可降解的非活性填充材料，可以安全、有效地修復下頜前溝，改善下頜輪廓。

透明質酸； 下頜前溝； 注射填充； 填充材料

下頜前溝(prejowl sulcus)，也稱作頦下頜溝(geniomandibular groove)[1-3]，是指頦部與下頜下緣皮膚連接部的局部凹陷或溝槽，約位于頦孔至下頜下緣的垂線與下頜下緣的交匯處，是破壞下頜輪廓曲線連續性，造成面部老化的重要結構。年輕人的下頜下緣，不存在下頜前溝結構。當面部老化發生后，其骨與軟組織發生容積缺失，致皮膚彈性下降,造成下頜下緣的軟組織下垂，而頦部與下頜下緣之間的皮膚受到了下頜韌帶的限制,形成下頜前溝[1-3]。下頜前溝的形成,使頦部至下頜下緣間失去流暢的曲線輪廓，造成下面部的老化表現。自2010年5月至2013年10月，我們應用透明質酸對29例求美者進行了下頜前溝注射填充，恢復了下頜的流暢曲線,效果滿意?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共29例求美者，均為女性；年齡34～55歲，平均38.4歲。均接受雙側下頜前溝注射填充。其中，僅接受下頜前溝注射填充者15例，下頜前溝與頦部同時注射填充者5例，下頜前溝與木偶紋同時注射填充者9例。對所有求美者應用同一種透明質酸產品，每側下頜前溝填充量為0.5～2.0 ml，平均0.8 ml。

2 方法

2.1 適應證 健康的求美者，輕、中度的下頜前溝形成、下頜下緣失去流暢的曲線輪廓、下頜韌帶相對較松弛，排除未得到控制的高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病。

2.2 注射前準備 注射前拍攝標準位置照片；標記下頜前溝部注射填充區域，該區域為底邊位于下頜下緣，尖端指向口角的三角形區域；注射前30 min，注射區域及周圍涂抹2%利多卡因凝膠行皮膚表面麻醉。

2.3 注射填充方法 求美者取坐位，注射區域用75%乙醇消毒3次。應用30 G銳針頭，以非優勢手固定皮膚，防止因滑針致注射量超出設計范圍；優勢手進行注射。首先于下頜前溝凹陷中心點垂直皮膚進針，至骨膜后輕退針約2 mm，應用定點大量注射技術[4]進行基礎量注射，以改善整體輪廓，一般基礎注射量為總注射量的60%，注意避開面動脈區域。然后，應用線性注射或扇形注射技術[4]，于下頜前溝周圍區域進行補充量注射填充至真皮下層，注射量約為總量的40%。如果需要對皮膚表面輪廓進行精細塑形，也可注射于真皮深層，采用退針推藥的方式，以降低損傷血管的風險。此時應采用微量注射，以保證注射區域向前與頦部、向后與下頜下緣、向上與下唇皮膚間的過渡銜接，達到自然流暢的效果。進行補充量注射時還應注意，向上方注射要避開頦孔神經血管束，向下方注射勿超過下頜下緣。

2.4 注射后處理 注射后即刻進行適度地按摩，使填充區域輪廓更為平滑自然；注射填充后即刻冰敷15～20 min，術后24 h內冰敷5～8次，以減輕腫脹，防止淤青發生；術后即刻及隨訪時拍攝標準位置照片。

3 結果

本組共29例求美者(共58側)。填充后即刻，修復效果較明顯，每側填充量為0.5～2.0 ml，平均0.8 ml。維持時間6～8個月(圖1)。注射后即刻，局部有輕微腫脹，皮膚發紅等，第3天腫脹較明顯，第4天開始逐漸消退。其中，3個部位發生淤青，于7～15 d完全消退；3個部位可觸及小結節，外觀不明顯，未進行處理，于2個月后消失；本組求美者，未發生血管栓塞、感染、出血、紅斑等并發癥。

4 討論

隨著年齡增長，下面部骨與軟組織發生容積缺失，而皮膚彈性逐漸降低，脂肪、SMAS系統、肌肉等軟組織的下垂導致了頸橫紋的形成，下頜皮膚下垂等系列下面部老化的表現，遺傳、吸煙、日曬等因素加重了面部老化的過程[5]，連接下頜骨面與皮膚真皮層的下頜韌帶界定了面頰部的前界，下頜韌帶的限制作用導致頦部與下頜下緣皮膚連接部形成局部凹陷或溝槽，即下頜前溝(prejowl sulcus)[1-3]，成為下面部老化的重要表現之一。下頜前溝的形成，使頦部至下頜下緣間失去流暢的下頜輪廓[6]。

下頜前溝不同于唇頜溝(labiomandibular fold，也稱為木偶紋)和頦唇溝(mentolabial sulcus)，它位于頦部與下頜下緣皮膚連接部的局部凹陷或溝槽，恰位于下頜韌帶在下頜下緣的附著處，大約處于頦孔至下頜下緣垂線與下頜下緣的交匯處。木偶紋位于下頜前溝的前上方，起自口角，向外下方延伸，木偶紋的產生會導致口角下墜的外觀，也是下面部老化的重要表現，在進行下頜前溝注射填充時，常需要同時填充木偶紋。頦唇溝是下唇與頦部間的凹陷，在歐美國家，頦唇溝加深被認為是面部老化的表現，需要進行注射填充。但在我國最常見的情況是因頦部短小而頦唇溝不明顯，常通過置入假體或注射填充隆頦來塑造或加深頦唇溝，從而達到美容目的。

圖1 下頜前溝注射填充治療前后對比 a.治療前左斜位(紅色標記為填充區域) b.治療后1周左斜位 c.治療前右斜位(紅色標記為填充區域) d.治療后1周右斜位

Fig1 Compavison between preview and postview of the anterior mandibular sulcus injected by hyaluronic acid. a. left oblique preview (red mark: filling area). b. left oblique postviewat 1 week. c. right oblique preview (red mark: filling area). d. right oblique postview at 1 week.

面部提升術仍是面部年輕化治療的重要方法，但人們更希望尋求一種效果肯定且持久的微創方法[7]。隨著透明質酸等填充材料的問世并通過容積填充，實現了面部年輕化治療，使求美者有了更多的選擇。透明質酸是一種可降解的非活性填充材料，廣泛存在于結締組織的細胞外基質、滑膜液及其他的機體支持結構中[8]。不同的透明質酸產品特性由交聯度、濃度、膠體硬度、顆粒大小等參數決定[9]。透明質酸具有顯著的親水特性、注射前不需要皮試、適用多個注射層次填充、可以應用透明質酸酶進行降解等多種優點[10-13]，已經成為目前應用最多、最安全的填充材料之一。下頜前溝區域注射填充，也可以選擇膠原、羥基磷灰石鈣等其他填充材料或自體脂肪移植。但膠原產品有存在過敏反應的風險，且維持時間較短[14]；羥基磷灰石鈣產品能造成周圍組織纖維化，使硬結形成的可能性較大[15]；自體脂肪注射填充的優點是脂肪量相對較大，對于需要較大量或多部位填充者所需費用相對較低，不足之處是需要外科手術獲取脂肪，而脂肪組織注射后存在20%～50%的吸收率。由于吸收率不可控，易導致注射填充后雙側不完全對稱。另外，由于脂肪顆粒相對較大，對皮膚表面的精細塑形效果不及透明質酸。因此，筆者選擇透明質酸作為填充材料進行下頜前溝注射填充，并在臨床中證實是一種安全、有效的方法。不足之處是費用相對較高，作為可降解的填充材料，維持時間有限，但可降解材料的可復性同時也是其優點，在求美者對治療效果不滿意時可存在補救的機會。

雖然下頜前溝透明質酸注射填充是一種安全、有效的方式，但由于該部位特殊的結構特點，為提高治療效果，降低并發癥發生概率，需要特別注意如下幾點：①面動脈走行于下頜骨下緣下頜角前3～4 cm，體表投影位于下頜骨下緣咬肌前緣附著處，此處位置表淺，僅覆蓋頸闊肌和皮膚，深面僅隔骨膜與下頜骨相貼[16]。面動脈恰位于下頜前溝后方，如果存在變異將增加損傷的風險，因此，在注射前應常規觸摸面動脈的搏動，判斷位置，一旦發生損傷，應立即停止注射，持續壓迫止血。②頦孔位于下頜前溝上方，內有頦神經、血管穿出，當向上方進行邊緣補充注射或同時進行木偶紋注射填充時，應注意避免損傷。③下頜前溝的注射填充分為改善整體輪廓的基礎量注射和保證填充區域向周圍良好過渡的補充量注射。補充量注射應采用微量注射方法，以保證注射區域向前與頦部、向后與下頜下緣、向上與下唇皮膚間的過渡銜接，并注意向下注射不能超過下頜下緣，以免造成局部突起等不自然的外觀。如果同時需要進行木偶紋注射，應注意向上方的過渡銜接，如果同時行頦部注射，應注意向前方與頦部注射區域的過渡銜接。

下頜輪廓的年輕化治療，需要根據求美者的自身特點進行個性化選擇。對于輕、中度下頜前溝形成的求美者，行下頜前溝注射填充后能達到下頜輪廓年輕化的效果。對于皮膚松垂明顯，下頜前溝較深者，為了獲得滿意效果需考慮采用多種治療方法，而單純采用注射填充，無法完全改善下頜輪廓。另外，由于連接下頜骨骨面與皮膚真皮下的下頜韌帶是下頜前溝形成的解剖基礎，下頜韌帶的松緊程度決定了應用注射填充修復下頜前溝的難易程度及效果。對于下頜韌帶附著緊密者，即使應用較大量的透明質酸注射填充，也不能完全修復下頜前溝。對于韌帶相對松弛者行下頜前溝適量的透明質酸注射填充，效果較好。下頜韌帶松緊度判斷的簡易方法：將下頜前溝處表面皮膚向下、向后輕推，如果該處皮膚可以輕松地推至下頜下緣水平，說明下頜韌帶相對松弛，反之，說明下頜韌帶附著緊密，通過注射填充治療不能完全修復下頜前溝。

總之，透明質酸作為可降解的非活性填充材料，可以安全、有效地修復下頜前溝，改善下頜輪廓。

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Fillingofanteriormandibularsulcuswithhyaluronicacidinjection

ZHANGYan-kun,HOUYing,FANJu-feng,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,BeijingChaoyangHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China)

ObjectiveTo discuss the clinical effect of anterior mandibular sulcus filling with hyaluronic acid injection.MethodsFrom May 2010 to October 2013, 29 patients with the aesthetic requirements were treated with hyaluronic acid injection in the anterior mandibular sulcus, the amount of the injection volume ranged from 0.5 to 2.0 ml per side，the average was 0.8 ml. The clinical effects, duration and side effects were observed.ResultsThere were 29 cases (58 sides) in this group, the immediate effect after hyaluronic acid injection was obvious which lasted for 6-8 months. The side effects included light swelling and skin redness; there were no severe complications such as infection, embolism, bleeding, erythema and so on.Conclus-ionHyaluronic acid is an effective and safe biodegradable passive filler for the anterior mandibular sulcus.

Hyaluronic acid; Anterior mandibular sulcus; Injection filling; Injectable filler

北京市衛生系統高層次人才培養基金資助(2011-3-019)

100020 北京，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 整形外科

張巖崑(1978-)，男，北京人，主治醫師，博士.

范巨峰，100020,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 整形外科,電子信箱： jufengfan@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.010

R622

A

1673-7040(2014)01-0029-04

2013-12-02)