老年糖尿病患者2 786例腸鏡檢查腸道準備安全性

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老年糖尿病患者2 786例腸鏡檢查腸道準備安全性

張慧英1鄭柔孫思文秦治剛

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春130033)

關鍵詞〔〕糖尿??；禁食；腸道準備

1白城市中心醫院

第一作者：張慧英(1976-)，女，主治醫師，主要從事消化內鏡診治研究。

對申請腸鏡檢查并患有糖尿病(DM)的老年患者于檢查前禁食，并于檢查前4 h用聚乙二醇電解質散沖服清潔腸道十分重要。本文就DM老年患者需做腸鏡者進行檢查前腸道準備與實施后安全性進行觀察分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月2 786例均來源于我院申請腸鏡檢查的門診或住院患者，均確診為DM患者，其中男1 540例，女1 246例，年齡62～94歲。其中包括142例糖耐量試驗(OGTT)2 h血漿葡萄糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L的患者，其中還包括645例DM較重者，已經合并有心腦血管、腎、眼部等組織及器官并發癥。分成4組：A組DM患者有并發癥且不使用胰島素治療者645例；B組不經常規律運動者且不使用胰島素治療者609例；C組經常規律運動且不使用胰島素治療者583例且血糖控制較好者；D組使用胰島素者949例。 清潔腸道前準備好低血糖急救盒，急救盒中備有胰高血糖素、注射器、葡萄糖制劑等。

1.2方法申請腸鏡檢查并患有DM的患者爭取血糖得到較好控制，空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后<11.1 mol/L。于檢查前3 d食少渣、低脂、細軟飲食，不吃菜葉、菜籽，可吃豆制品、蛋、奶類及肉類等。檢查當日不進早餐，停止原用的口服降糖藥或皮下注射胰島素以避免患者檢查時不進食狀態下引起低血糖。并于檢查當日晨4時口服聚乙二醇電解質散137.15 g溫開水沖致2 000 ml分次口服，每次口服聚乙二醇電解質散水溶液量<250 ml，每隔10～20 min服用一次，直至排出水樣清便。服藥約1 h后，患者腸道運動加快，患者可能會腹脹或不適，若癥狀嚴重者，可加大間隔時間或暫停給藥，直到癥狀消失后恢復用藥，直至排出清水樣便。所有患者均隨身攜帶糖果及蛋糕等。低血糖記錄方法采用分析記錄、實驗室血糖測得值及臨床用藥情況的方法等進行回顧性分析，數據分析采用描述性方法。DM患者腸鏡檢查時間，一般安排在清潔腸道當日晨8～9時左右進行。在患者腸鏡檢查后，即恢復原來治療。

2結果

2 743例患者均未出現低血糖的癥狀、電解質紊亂等并發癥，43例于檢查前或檢查中或檢查后出現低血糖癥狀，出現不同程度的饑餓感、出冷汗、顫抖、頭暈、心慌、渾身無力等癥狀，42例經口服糖果或蛋糕、糖水，上述癥狀消失，1例較重患者口服糖果后仍有心慌、出冷汗等癥狀，經立即建立靜脈通道，靜脈持續點滴葡萄糖后癥狀漸消失。

有DM并發癥的患者出現低血糖癥狀發生率為2.946%(19/645)，明顯高于無并發癥患者低血糖癥狀出現率1.121%(24/2 141)(P<0.05)；C組低血糖癥狀出現率〔0.686%(4/583)〕低于B組〔1.806%(11/609)〕，但兩者之間比較無明顯差異(P>0.05)；應用胰島素治療的患者低血糖癥狀發生率為0.948%(9/949)，明顯低于不應用胰島素治療的患者1.851%(34/1 837)(P<0.05)。

2 786例老年DM患者腸鏡檢查禁食一頓及口服瀉藥清潔腸道出現低血糖癥狀者為43例(1.543 5%)。1 959例腸道準備較清潔，包括經常有規律運動、使用胰島素者血糖控制較好者未出現低血糖癥狀者，662例患者腸道準備尚可，有少許糞便，經腸鏡活檢道給溫生理鹽水反復沖洗，并未影響觀察腸道病變，78例腸道準備較差者均為不經常有規律體育鍛煉患者，可能是由于疏于鍛煉、長年便秘腸蠕動慢導致腸道準備較差，87例患者口服電解質散速度較快，導致患者將口服瀉藥吐出，腸道準備較差，無法觀察腸道病變，采用清潔灌腸或繼續口服瀉藥方法，腸道準備清潔后完成腸鏡檢查。

3討論

老年DM患者腸鏡檢查腸道準備，面臨的最大問題是是否會出現低血糖、電解質紊亂等問題。申請腸鏡檢查并患有DM的老年患者爭取血糖得到較好控制，空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<11.1 mol/L。DM患者長期高血糖，導致全身微血管和大血管及各靶組織、器官受到損傷，但DM患者并非所有時間血糖都很高，部分患者血糖凌晨2～3點胰島素分泌增多，胰高血糖素被抑制，出現血糖最低點；早晨5～9點由于體內各種激素分泌不平衡血糖會較高〔1〕。所以，DM患者檢查前控制好血糖，腸鏡檢查一般選擇上午進行，檢查前只禁食早餐一頓，對DM患比較安全。如果出現冷汗、顫抖、頭暈、心慌、渾身無力等低血糖癥狀，檢查血糖值雖然較患者平素血糖值低很多，但血糖值大約3.9 mmol/L，不符合低血糖診斷標準〔2〕，這種現象可稱為低血糖反應。實際上，如果DM患者不適應血糖下降的程度、速度，短時間內血糖波動較大或下降速度較快，當血糖值在正常范圍內，患者也可出現低血糖癥狀，應該立即給予口服糖果或含碳水化合物的食物以緩解癥狀，防止出現更嚴重的低血糖癥狀。

DM患者腸鏡檢查清潔腸道，選用聚乙二醇電解質散，其作用機制是其進入腸道后，使腸道內容物的水分不被結腸黏膜過分吸收，從而起到潤滑腸道，使糞便軟化，腸道內容物體積增加，促進腸道運動，使患者有排便感，并且不斷排便，起到清潔腸道作用。并且，糞便與胃腸道黏膜之間水、電解質的凈交換基本為零，因此可保持清潔腸道前后機體的水、電解質平衡。且尚未見聚乙二醇生殖和遺傳毒性方面報道，且一般毒理研究結果未見全身毒性。

使用胰島素治療的老年患者，發生低血糖是常出現的并發癥，當患者飲食不當或胰島素過量，就有可能會出現低血糖。實際上，當靜脈血漿葡萄糖濃度介于2.5～3.3 mmol/L時提示低血糖，低于2.5 mmol/L時提示嚴重病理狀態，血糖持續低于2.5 mmol/L半個小時左右，就會造成大腦組織永久性不可逆的損傷，可致人死亡〔3，4〕。在腸鏡清潔腸道之前充分了解患者血糖平時狀況及應用胰島素情況，并告知可能出現的不良反應，取得患者的理解和配合，并且告訴患者于檢查時隨身攜帶糖果及蛋糕，如果出現低血糖癥狀可以及時補充糖，避免出現嚴重的并發癥〔5，6〕。本研究提示如果腸道準備前患者的基本狀況良好，禁食期間不要使用胰島素，腸鏡檢查后及時進食及規律應用胰島素，對大多數患者影響不大?？傊跈z查前做好充分的低血糖急救準備必不可少。

參考文獻4

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2陸再英.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：798.

3耿德章.中國老年醫學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2002：652.

4羅悅性，張志華.72 例老年糖尿病低血糖臨床分析〔J〕.基層醫學論壇，2005；9(11)：989-90.

5劉海麗.老年糖尿病患者夜間發生低血糖腦病的原因分析及預防〔J〕.青海醫藥雜志，2010；40(5)：57-8.

6李萍.老年性糖尿病低血糖癥的護理措施〔J〕.中國醫藥導報，2010；7(29)：77,87.

〔2015-02-11修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：秦治剛(1979-)，男，博士，主治醫師，主要從事神經腫瘤及重癥的相關研究。

中圖分類號〔〕R587.1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7229-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.126