口腔器械消毒滅菌存在的問題及相關對策分析

【摘要】目的　通過對口腔器械消毒滅菌中存在問題的分析，并制定相關對策，從而降低醫院感染的發生。方法　對2014年2月～3月我院口腔科口腔器械消毒滅菌情況進行檢查分析，并針對存在的問題及時制定相關對策。結果 存在的問題主要有：醫護人員消毒滅菌意識欠缺口腔器械未達到滅菌要求及口腔器械消毒滅菌不規范。結論 通過對存在問題的分析并制定相關對策，采取健全規章制度，強化醫護人員無菌觀念和安全意識，嚴格按操作規程操作等措施，確保了口腔器械消毒滅菌的良好效果，從而使口腔診療得以安全、順利進行，在保證醫療質量的同時，也是患者和醫護人員的健康得以保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.147

作者單位：201399 上海市浦東醫院供應室

Problems and Countermeasures of Disinfection and Sterilization in the Dental Instruments

MIU Henghua　Supply Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China

【Abstract】

Objective To analyze the problems exist in the dental equipment disinfection sterilization，and formulate relevant countermeasures，so as to reduce the occurrence of hospital infection. Methods From February 2014 to March 2014，we checked our dental dental equipment disinfection sterilization situation for analysis，and formulated relevant countermeasures for the existing problems. Results The problems mainly include: medical staff disinfection consciousness，lack of oral appliances have not reached the sterilization requirements and dental equipment disinfection sterilization was not standard. Conclusion Through the analysis of the problems and make relevant countermeasures to improve the rules and regulations，strengthen medical personnel aseptic concept and safety awareness，in strict accordance with the operating procedures，ensure the good effect of dental equipment disinfection sterilization，so as to make oral diagnosis and treatment are safely，smoothly，in at the same time，to ensure the quality of medical treatment is to protect the health of the patients and medical workers.

【Key words】Dental instruments，Disinfection and sterilization，Countermeasures

口腔是微生物聚集的場所，在口腔診療過程中，口腔科器械經常與口腔唾液及牙血發生密切接觸，容易污染各種病原微生物，所涉及到的器械若未充分消毒，將導致各種疾病的交叉污染，導致院內感染發生。因此，口腔器械的消毒滅菌顯得尤為重要。目前，口腔醫療器械污染最令人關注的就是HBV、HAV、AIDS的感染?？谇辉\所醫療設施配置應符合相應的標準，布局合理，制度規范。從事口腔診療活動的醫護人員，應充分理解和掌握口腔器械消毒滅菌的的意義及使用技術。為進一步加強醫療機構口腔診療器械消毒工作，保障醫療質量，我國衛生部于2005年制定了《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，從而把口腔診療器械消毒滅菌工作納入口腔醫療質量管理體系，確?？谇辉\療器械滅菌與消毒的效果 ［1］。本文主要選擇我院口腔科診療器械消毒滅菌存在的問題及相關對策分析進行總結匯報，具體報告如下。

1　口腔器械消毒滅菌存在的問題

1.1　醫護人員消毒滅菌意識欠缺

由于多種原因所致，口腔科在醫院眾多科室中，重視程度不高，導致相關制度不健全，衛生行政管理不到位，對于口腔科的醫院感染問題未得到正確對待。行政上的疏忽，技能培訓上的欠缺以及長期工作自我思想上的麻痹大意，使得部分醫護人員對于器械消毒滅菌意識較為淡薄，未能充分認識到由于消毒滅菌不到位引發交叉感染的危害性，對口腔器械的消毒滅菌為嚴格按照操作流程執行，導致消毒效果不理想，埋下一定的安全隱患。

1.2　口腔器械未達到滅菌要求

牙鉗、鉆頭、牙齦分離器、牙挺等與患者傷口、破損粘膜等密切接觸的器械為達到滅菌水平?？谇黄餍狄话阈柘冉菹局笤龠M行滅菌。臨床使用較多的戊二醛作為中高效消毒劑，但存在作用時間慢的缺點，一般需浸泡10 h以上方能達到消毒效果，但實際操作中，由于器械周轉快，很少能浸泡充分，致使器械殘留較多的微生物，此外0.5%的碘伏只能進行表面消毒，對于污染較重的器械內部起不到作用，實際操作中，為節省時間，圖方便，只是簡單進行表面擦拭，同樣具有一定風險 ［2］。

1.3　口腔器械消毒滅菌不規范

由于口腔器械種類多，數量大，必須根據器械的不同選擇相對應的消毒方法和時間，若方法不當或處理時間不足，導致滅菌不充分，容易出現交叉污染，許多器械多為精密儀器，內部狹小，難以清洗，實際清洗過程中大多使用流動自來水進行沖洗，并未使用超聲波清洗機，也未使用含酶洗劑，使得仍有有機物殘留表面，影響清洗效果，消毒人員未按規范嚴格操作，消毒液的配置較為隨意，未及時對所配置的消毒液添加狀態標識，且沒有定期對消毒劑進行濃度和微生物污染檢測，使得消毒劑的消毒效果大打折扣 ［3］。

2　相關對策

2.1　強化消毒滅菌意識

可通過定期講座培訓、發放紙質資料或觀看影音視頻等方式，使醫護人員充分認識到醫療器械傳播、醫患傳播及環境污染造成的檢查污染帶來的危害性，強化安全意識。從事工作的醫護人員，必須接受口腔診療器械消毒及個人防護等有關醫院感染相關知識的培訓，使他們熟練掌握口腔器械的消毒滅菌的方法、注意事項及對滅菌效果產生影響的因素，對于新近的員工必須經過嚴格的崗前培訓并經考核后方可上崗。

2.2　建立健全相關規章制度

參照《口腔診療器械消毒技術操作規范》，制定口腔科室相關規章制度，如《口腔器械清洗、消毒、滅菌操作規程》、《消毒液配置、發放操作規程》、《相關設備使用操作規程》等，落實領導人負責制，進行監督和檢查，確保規章制度的嚴格執行。

2.3　注重診療環境的消毒滅菌

牙科手機在口腔治療中較為頻繁，手機工作如高速切割齲齒時會產生攜帶大量病原微生物的器物和飛沫，其中大顆粒沉積于于地表及物體表面，而≤50 μm的氣溶膠可長時間彌散于空氣中，因此必須定時開窗，保持空氣流通，有條件的可于層流罩下工作，效果更好。每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔，定時通風或進行空氣凈化，對可能造成的污染的診療環境表面及時清潔、消毒，夜間開啟紫外空氣消毒，定期對診療室空氣進行微生物沉降實驗，維持室內空氣細菌總數≤500 cfu/ml。

2.4　規范口腔器械消毒滅菌流程

診療中必須堅持“一人一用一消毒或滅菌”的原則，口腔器械應先浸泡消毒后再清洗器械，總的流程因為：侵泡、消毒、清洗、擦干塑封、消毒滅菌。對于接觸患者傷口和血液的器械如車頭、車針等、拔牙鉗、手術刀等用完后需滅菌，常用口腔檢查器械如充填器、托盤、鉗子等應用完后消毒，滅菌合格物品做好狀態標識，標明日期，且在有效期內。

2.5　選擇合適的消毒滅菌方法

部分醫療器械，如手術刀、剪、牙鉗由于材料本身問題，不適宜高溫滅菌，可直接使用消毒液浸泡，時間30 min以上。鑷子、牙挺針器、彎盤等器械使用過后含氯溶液浸泡30 min，再用流動水沖洗干凈，分類包裝后放入滅菌鍋進行蒸汽滅菌 ［4］。壓力蒸汽滅菌是目前對牙科手機滅菌最為有效的方法，以高溫高壓的蒸汽作為熱傳遞媒介，對消毒器械的各部位消毒，殺滅包括病毒和芽孢在內的微生物由于牙科手機比較昂貴，結構緊密，消毒時可在表面涂抹含甲醛和異丙醛的潤滑油，在經蒸汽處理，可提高滅菌效果，溫度134℃，壓力207 KPa，3 min可達消毒目的，20 min干燥后，即可使用，此外還可將手機連同鉆針一起放入含增效劑溶液的消毒管中，經微波照射1 min，可殺滅自然污染的細菌95%以上，并完全破壞HBsAg的抗原性 ［5］。

綜上所述，預防由于口腔器械交叉感染引發的院內感染是關系到醫療質量與安全的大事，規章制度必須健全，強化醫護人員無菌觀念和安全意識，嚴格按操作規程操作，確?？谇黄餍迪緶缇牧己眯Ч?，從而使口腔診療得以安全、順利進行，在保證醫療質量的同時，也是患者和醫護人員的健康得以保障。