PFNA微創治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察

【摘要】目的 分析評價PFNA微創術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 對本院2008年3月～2012年3月收治的36例高齡股骨粗隆間骨折進行骨折內固定后不愈合的骨折患者，全部行PFNA微創進行治療。結果 36例患者均得到有效治療，Harris評分標準評分從平均得分（51.3±2.7）分增至平均得分（91.3±4.1）分，前后比較具有統計學意義（t=48.88，P＜0.05）。結論 PFNA微創術治療高齡股骨粗隆間骨折具有較好的臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.063

作者單位：116001 大連市友誼醫院

The Clinical Curative Dffect of PFNA Minimally Invasive in the Treatment of Intertrochanteric Fracture

LU Lijun , Dalian Friendship Hospital, Dalian 116001, China

[Abstract] Objective To analysis PFNA minimally invasive surgery for the treatment of femoral intertrochanteric fractures. Methods 36 cases of aged patients with intertrochanteric fracture in our hospital in 2008 March～March 2012 were selected, all used PFNA minimally invasive treatment. Results All of the 36 patients were effectively treated, the average Harris score was (51.3+2.7) and (91.3+4.1) before and after the treatment, the comparison had　statistical significance (t=48.88, P<0.05). Conclusion PFNA minimally invasive surgery for the treatment of intertrochanteric fractures of femur in aged patients has good clinical curative effect.

[Key words]　Aged, PFNA minimally invasive, Fracture

股骨粗隆位于股骨基底下，分為大粗隆和小粗隆。股骨粗隆間骨折，也稱為轉子間骨折 [1]。傳統的治療方法是手法復位后進行牽引，但是老年患者容易出現很多內科的并發癥，因此選擇合適的治療方法成為當務之急。目前臨床主張對骨折部位進行固定治療。固定治療可大致分為髓外固定和髓內固定 [2]。本研究以PFNA微創治療為治療手段對本院2008年3月～2012年3月收治的36例高齡患者股骨粗隆間骨折進行研究探討及臨床的觀察。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本研究選擇本院36例高齡患者股骨粗隆間骨折進行骨折內固定后不愈合的骨折患者作為觀察對象，其中男13例，女23例，患者年齡范圍在60～80歲之間，平均年齡為（69±7.7）歲?；颊咧聜颍旱鴤?2例，交通意外受傷10例，壓砸受傷1例，其它原因3例。按照臨床常用的分型方法Evans分類法分為：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例。

1.2　治療方法

1.2.1　術前準備 入院進行常規檢查，包括血常規、尿常規、血生化、凝血四項、感染系列、心電圖等。術前對髖關節正位拍攝X線片，明確診斷、必要時進行CT掃描進一步診斷骨折程度和位移情況，制定手術方案。在術前予以患者抗生素靜脈滴注，防止感染發生。

1.2.2　治療方法 患者皆采用腰硬聯合麻醉 [3]。麻醉完成后，患者仰臥位固定于牽引床上，適當墊高臀部，用C型臂X射線機瞄準器前傾15°，健肢屈膝外展遠離患肢并固定，對患肢進行牽引復位，包括髖部外展、患肢外展、髖部內收和內外旋，復位后讓患肢保持收位，并進行常規鋪巾消毒。在大粗隆頂點下2～3 cm處做4～6 cm的外側切口，頸干角130°沿股骨頸方向插入導向器直至進入股骨髓腔，沿導針進行擴孔并打入拉力螺釘，根據患者的情況懸著合適規格的PFNA主釘，調整位置使其與股骨干貼附，然后打入遠端鎖定螺釘，取出導向器，根據骨折程度加壓拉力釘后擰入尾帽。確定復位固定牢固后，沖洗傷口，逐層縫合，皮內縫合切口。

1.2.3　術后處理及康復 術后患者予以抗生素治療4～5天，并用心電監護8小時。24小時后可適度進行關節活動，指導患者直腿抬高以及踝關節的背伸運動，1周后鼓勵進行屈膝屈髖練習。所有病例均術后1周內進行X線拍片，并每月進行X線拍片復查骨折的愈合情況以及髖關節功能的恢復情況。

1.3　療效標準

愈合標準：骨折區域無壓痛以及縱向叩擊痛，X線片有連續的骨痂通過骨折線。

髖關節功能評分標準采用Harris評分標準：優≥90分，良為80～89分，中為70～79分，差≤70分。

2　結果

36例患者手術平均時間為50～85 min，全部病例都獲得骨折愈合。術前按照Harris評分標準的評分為45～66分，平均得分為（51.3±2.7）分，術后平均得分為（91.3±4.1）分，前后比較具有統計學意義（t=48.88，P＜0.05）。

3　討論

股骨粗隆分為大粗隆和小粗隆。股骨大粗隆是位于股骨頸體相交位置，向后突起至股骨頸后上處的斜方體。大粗隆為許多肌肉提供附著點，例如：梨狀肌附著于大粗隆骨后面；臀中肌附于外側面楔形條帶起外展作用；臀小肌附著于前面的粗糙壓跡，與臀中肌一起保持日常生活中站立行走功能等等。股骨小粗隆位于股骨頸偏下方和股骨干近端的上方，外形類似于突起的山丘狀。

股骨粗隆間骨折是中老年人常見骨折之一，此骨折常為老年人輕微碰撞或走路跌倒等低能量創傷所致，傳統的非手術治療如骨踝上或脛骨結節牽引等，此治療手段容易發生髖內翻、肢體外旋，從而引起廢用性骨質疏松和肌肉萎縮。并且迫使老年患者長期臥床，引發褥瘡、尿路感染、肺部感染、關節攣縮、深靜脈血栓等并發癥，這些皆是導致高齡患者致死的主要原因。通過臨床治療，以手術進行治療，力求減少肢體外旋和髖內翻等癥狀的發生率，縮短愈合時間，從而減少并發癥，提高治愈率。

PFNA是新改進的PFN系統，PFNA用有6度外翻弧度的螺旋刀片取代PEN系統的螺釘的固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉進入骨質，螺旋刀片芯直徑逐漸增加（4.5～9 mm），確保骨質填壓以及理想的錨合力，螺旋刀片的抗切出穩定性、抗旋轉穩定性和抗內翻畸形能力皆比傳統的螺釘系統強。PFNA具有操作簡單快捷、微創、出血少等優勢，而且大大減少手術和恢復時間。通過對高齡患者進行PFNA微創手術治療股骨粗隆間骨折具有較好的臨床療效，表明PFNA適用于骨質疏松老年患者股骨粗隆間骨折的治療。