在診斷異位妊娠時陰道B超與腹部B超應用價值的研究對比

【摘要】 目的 研究陰道B超在早期異位妊娠的診斷價值，對比總結陰道B超與腹部B超在臨床診斷中的效力，探索一種臨床上可靠的診斷依據。方法 對2014年1月～2014年12月共計200例異位妊娠的且全部在我院接受診療的患者，按照其手術前選取的不同B超方式進行分組每組100例，通過診斷時間等因素進行病歷分析。結果 陰道B超診斷100例，顯示腹內異物時間29～55天，平均42.34天；手術時間32～58天，平均42.35天。兩組時間均少于腹部B超診斷異位妊娠的方案。結論 陰道B超比腹部B超對異位妊娠的明確診斷要早，特異性強。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.165

作者單位：157199 黑龍江省海林市人民醫院

Value of the Study Compared in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy When Using the Vaginal Ultrasound and Abdominal Ultrasound

DU Ping , Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective Research vaginal ultrasound in early diagnosis of ectopic pregnancy, compared to summarize the vagina and abdomen ultrasound super potency in clinical diagnosis, and to explore a clinically reliable diagnosis.　Methods From January 2014 to December 2014, a total of 200 cases of ectopic pregnancy in the hospital and all the patients who receive treatment, the time of diagnosis and other factors medical records were analyzed. Results B ultrasound diagnosis of 100 cases of vaginal, abdominal foreign body show time 29 to 55 days, an average of 42.34 days; operative time 32 ～ 58 d, an average of 42.35 days. Both groups were less than the time of abdominal B ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy program. Conclusions Vaginal ultrasound diagnosis ectopic pregnancy is earlier than abdomen ultrasound.

[Key words] B mode ultrasound, Ectopic pregnancy, Clinical diagnosis

異位妊娠的誤診率相對較高，該病經常被誤診為宮內早孕、慢性盆腔炎、卵巢黃體破裂、痛經、胃腸道疾病、人流不全等其他類似盆腔內疾病。所以該病導致死亡的最主要因素就是延誤診療 [1]。早期而又準確地作出明確診斷是對患者生命的最可靠的保證也是我們超聲工作者的責任所在。對2014年1月～2014年12月共計200例異位妊娠且全部在我院接受診療的患者，進行經陰道B超和腹部B超檢查，通過診療我們可以看到陰道B超具有更加準確快速的好處，明顯的提高了早期異位妊娠診斷的確診率。

1　材料與方法

1.1　患者材料

對2014年1月～2014年12月異位妊娠的且全部在我院接受診療的患者，患者全部有停經、陰道不規則出血以及尿或者血HCG陽性，同時具有下腹隱痛狀況，病情嚴重的可出現昏厥與休克癥狀。共計200例患者。所有患者通過超聲科檢查診斷并手術診療后，病理結果確診的確患有異位妊娠疾患。選擇陰道B超診斷有100例，腹部B超診斷的有100例，年齡跨度為18～47歲，平均年齡為27歲，選擇就診時間跨度為妊娠6～14周，門診尿HCG檢查呈陽性反應，患者主訴皆有流產史或先育，宮內帶節育器患者有70例，12例具有結扎史。

1.2　診斷方法

通過自愿原則，分別各有100例選擇陰道超聲以及腹部超聲，2種物理診斷方案都是用探頭對子宮和附件區進行常規B超診斷。只不過選取檢查部位有區別。儀器選用：德國納米10超聲診斷儀和德國產西門子250超聲診斷儀，探頭頻率在陰道檢查時選用6.5 MHz，經腹部檢查探頭頻率選擇為3.5 MHz。常規檢查子宮、附件、盆腔等腹部以下所有部位，必要時可對肝、腎、脾間隙以及子宮直腸窩進行檢查，仔細查看子宮內有無孕囊，孕囊在附件區具體位置或包塊位置、包塊性質及與兩側輸卵管和卵巢的解剖定位，并對其大小細致測量。所有患者的B超物理診斷結果都在接下來進行的手術診療（包括腹腔鏡）、病理切片、出院隨訪中得到證實。

1.3　統計學方法

應用SPSS17.0統計分析軟件對所有數據進行分析。計量和計數資料分別采取t檢驗和χ 2檢驗進行差異性分析。

2　結果

100例陰道B超檢查腹部器官：子宮附件盆腔等，顯示包塊或孕囊時間29～55天，平均為42.34天，通過腹部B超檢查的100例患者顯示孕囊或包塊時間32～65天，平均天數為49.28天。選擇陰道B超檢查異位妊娠病例顯示附件孕囊或包塊時間要明顯的早于腹部B超診斷時間，平均早6.85天，從確診時間上看就可看到該方案具有早診斷和早治療的臨床意義。按照陰道B超和腹部B超診斷判斷孕囊或包塊明確是否異位妊娠，結合臨床表現進行手術診療。陰道B超診斷后選擇手術時間對比腹部B超診斷后選擇手術時間，前者明顯早于后者，兩組對比分析差異有顯著性，具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

通過此次研究可以看到：陰道B超具有分辨力高，陰道探頭可輕易停留在最佳聚焦范圍診斷被檢查器官，有效排除腸腔氣體影響和腹壁脂肪層衰減的干擾，患者膀胱無需充盈，圖像呈現較清晰，操作便捷，快速且無痛感，易于進行急診檢查等優點 [2]。但是該方案也有其局限性：高頻的陰道探頭聚焦視野通常小于11 cm，遠處視野顯示比較模糊，較大的包塊幾乎很難完整顯示。但是腹部B超檢查對遠場視野顯示較清晰，對較大的包塊視野顯示較完整，探查肝、腎脾間隙時無需對探頭進行轉換，易于操作。但患者需要膀胱充盈，檢查結果特別容易受腸腔氣體影響和腹壁脂肪層衰減干擾。對患者零創傷，收費標準低，可多次反復偵察?？傊?，對于檢測異位妊娠來說，選擇陰道B超的診斷效力明顯強于腹部B超的診斷結果 [3]。

很多國外學者通過比對研究也很推崇陰道B超的診斷效力，甚至以此方案作為異位妊娠診斷金標準，但這一點也是學術界一直具有爭議的話題，曾有學者稱，通過陰道B超診斷時，確診率基本可達到100％，但我們通過本次調查，可以看到陰道B超對宮內孕囊診斷率較高，而對子宮內膜蛻膜樣改變并發的小囊結構分辨率則相對較差，當患者具有陰道畸形和性經歷較少的女性檢查時操作很難完成。

綜上所述，陰道B超探頭分辨率高，可以進入陰道內檢查，與待檢查的器官接觸距比較接近，檢查的特異性比較強，可以不需考慮腹部皮下脂肪層和術后瘢痕的影響，雖然敏感度不夠，但漏診的幾率相對來說很小。但是為提高異位妊娠的診斷率，我們認為該方案還是需要與腹部B超聯合應用比較好。