前置胎盤及胎盤植入的MRI診斷

【摘要】 目的 探討MRI在診斷產前前置前盤及植入性前置胎盤的應用價值。方法 剖宮產后回顧性分析我院經手術及病理證實的16例胎盤MRI檢查。結果 中央性前置胎盤8例，部分性前置胎盤5例，邊緣性前置胎盤2例，低置胎盤1例，胎盤粘連2例，胎盤植入2例，其中1例透壁植入，胎盤位于后下壁11例，前下壁4例，側壁2例。結論 MRI對前置胎盤及胎盤植入診斷對臨床及時合理制定治療方案有一定意義。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.172

作者單位：117000 本溪市中心醫院放射科

Diagnosis of Placenta Previa and Placenta Implantation With MRI

LIU Jing LUO Sha, Department of Radiology, The Benxi Central Hospital, Benxi 117000, China

[Abstract] Objective To explore the application value of MRI in the prenatal diagnosis of front disc and implantation of placenta previa. Methods Retrospective analysis of our hospital 16 cases of placental MRI examination confirmed byoperation and pathology after cesarean section. Results 8 cases of central placenta previa, 5 cases of partialplacenta previa, 2 cases of marginal placenta previa, low-lying placenta 1 cases, 2 cases of Placenta Adhesion, 2 cases of placenta implantation, including 1 cases of transmural implantation, placenta in the posterior inferior wall in 11 cases, 4 cases of anterior inferior wall, 2 cases of lateral wall. Conclusion MRI on placenta previa placenta implantation in the clinical diagnosis and timely and reasonable treatment plan have some certain significance.

[Key words] Placenta previa, Placenta implantation, MRI imaging

前置胎盤是指孕28周后胎盤附著于子宮下段，位置低于胎兒先露部，是妊娠晚期引導流血的主要原因，是產科急重癥之一。磁共振是一種安全無輻射的檢查，成像范圍大，速度快，軟組織分辨率高，可以多角度多方位成像顯示病灶，為臨床制定治療方案提供可靠的影像依據。

1　資料與方法

搜集我院16例經剖宮產及病理證實的患者資料，患者平均年齡30歲，9例有陰道流血癥狀；10例患者有剖宮產史，頭位9例，臀位5例，橫位2例，雙胎1例，臍帶繞頸6例，胎盤血腫1例，宮腔積血1例，宮頸管積血9例，伴發子宮肌瘤3例，均行超聲檢查，均是產科大夫提出申請需要行MRI檢查進一步明確診斷及排除胎盤植入。MRI采取1.5TGE公司的MRI掃描儀，使用8通道相控陣線圈，選擇優勢掃描序列SSFSE、FIESTA,矩陣512×512，層厚5～10 mm，行冠狀、矢狀T2WI及軸位T1WI、T2WI掃描。FIESTA序列應用避免了檢查時間長、呼吸、血管搏動及胎兒運動等偽影影響，孕婦不用屏氣，仍能獲得良好的影像效果。

2　結果

本組16例患者經臨床及病理證實，前置胎盤術前均明確診斷；2例胎盤植入和2例胎盤粘連影像均給予臨床明確提示；1例胎盤粘連誤診為胎盤植入；2例胎盤植入和2例胎盤粘連患者均是高齡經產婦，其中3例有剖宮產史。本組16例患者行矢狀位、冠狀位T2WI及橫軸位像T1WI、T2WI、DWI掃描，能夠清晰地顯示胎盤結構及位置，胎盤母體面與子宮壁的關系，胎盤內結構；能夠顯示胎兒的位置及胎兒的先露部，臍帶是否繞頸。矢狀位T2WI是觀察胎盤與子宮頸內口關系的最佳序列。

3　影像表現

前置胎盤在T2WI矢狀面及冠狀面上觀察最佳：顯示妊娠子宮明顯增大，宮內見胎兒，胎盤位于后下壁11例，前壁4例，側壁2例，8例完全性前置胎盤見胎盤完全覆蓋子宮頸內口，5例部分性前置胎盤見胎盤部分覆蓋子宮頸內口，2例邊緣性前置胎盤見胎盤下緣達子宮內口但未覆蓋子宮頸內口，距離子宮頸內口均小于2 cm，1例低置胎盤見胎盤位置位于子宮下段距離子宮頸內口大于2 cm。其中1例邊緣性前置胎盤及1例低置胎盤胎盤位于子宮前壁，胎盤下段較薄，不容易判斷其與宮頸位置關系。12例前置胎盤無粘連或植入，胎盤母體面清晰光滑，胎盤與子宮間見連續清晰線樣低信號影；2例胎盤粘連及2例胎盤植入患者胎盤與子宮肌層分界不清，肌層變薄模糊，肌層內側低信號影不連續、局部消失，子宮肌層內見局限稍高信號影；其中1例透壁植入胎盤信號不均勻，內見走形不規則粗大條索影，胎盤組織穿透子宮漿膜面，子宮膀胱間隙模糊變窄。觀察胎盤同時，可以清晰觀察到6例胎兒臍帶繞頸，臍帶呈流空短T2信號；3例子宮壁內肌瘤T1WI、T2WI上呈類圓形低信號；1例胎盤內血腫在T1WI、T2WI上呈混雜高信號；宮腔內及宮頸管積血在軸位T1WI、T2WI上呈高信號。

4　討論

根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系，目前臨床上把前置胎盤分為四種類型 [1]：（1）完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，宮頸內口完全被胎盤組織所覆蓋。（2）部分性前置胎盤：只有部分宮頸內口被胎盤組織覆蓋。（3）邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣達到或接近宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口，距離子宮頸內口小于2 cm。（4）低置胎盤：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣距宮頸內口＞2 cm。Maldjian等 [2]將胎盤植入分為4型，0型：子宮肌層厚度和信號正常；1型：子宮肌層變薄，但未被胎盤穿透；2型：胎盤組織穿透子宮肌層；3型：胎盤組織侵犯膀胱或鄰近結構。Masselli等 [3]定義胎盤粘連是指子宮肌層變薄或不規則破壞；胎盤植入是指低信號的子宮肌層出現高信號灶；胎盤穿通是指異常信號穿透子宮肌層且鄰近臟器出現不規則改變及異常信號。本組病例采用FIESTA序列三方位觀察胎盤位置、厚度及范圍，孕婦不用屏氣，圖像清晰，前置胎盤表現明確，診斷符合率100％；對胎盤植入診斷尚需積累更多經驗。梁娜認為到目前為止，胎盤植入的MRI診斷標準尚未統一 [4]。本組病例顯示胎盤粘連表現為子宮與胎盤間線樣低信號消失，胎盤植入顯示肌層內發現等或稍高信號影，呈鋸齒狀或波浪狀，子宮肌層信號模糊。而當孕晚期胎盤附著部子宮壁變薄時，胎盤粘連與胎盤植入不易區分。本組1例透壁植入為胎盤組織穿透子宮漿膜層, 與膀胱分界不清。MRI在觀察胎盤同時觀察母體及胎兒發育情況，本組病例發現子宮肌瘤3例，胎盤血腫1例，臍帶繞頸6例；宮腔積血1例及宮頸管積血9例。本組16例均經剖宮產手術，除1例誤診為胎盤植入外，均與臨床及病理診斷相符。

前置胎盤屬產科急重癥，是孕婦陰道流血的常見原因。植入性前置胎盤有可能導致胎兒生長緩慢，產前嚴重出血、休克，圍產期子宮切除等，處理不及時或處置不當會導致孕產婦死亡。因此產前MRI檢查，安全無創，準確可靠，彌補了超聲檢查的不足，全面評估是否存在胎盤植入，為臨床充分準備，及時采取適當的治療措施，預防產后大出血，減少不必要的子宮切除，降低孕產婦死亡率提供了準確可靠的影像學依據。