戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環術中的臨床觀察

【摘要】 目的 探討絕經后女性使用戊酸雌二醇來進行輔助取環的效果。方法 根據我院接收的52例進行節育環取環的患者來進行分析，取環前使用戊酸雌二醇讓患者口服，持續一周，再進行取環操作。結果 全部52例患者均一次取環成功，隨診3個月，無子宮內膜增厚的病例。結論 絕經后的女性進行取環手術前使用戊酸雌二醇可有效提升患者的取環順利度，避免了臨床并發癥的產生，成功率較高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.195

作者單位：152400 黑龍江省慶安縣婦幼保健院

Estradiol Valerate for Postmenopausal Women in Removal of IUD

DAI Hongjuan, Qing'an County maternal and child health care hospital, Qing'an 152400, China

[Abstract] Objective To investigate the postmenopausal women using estradiol valerate in removal of IUD. Methods 52 cases of patients receiving intrauterine contraceptive ring in our hospital for the removal of IUD were analyzed, for the use of estradiol valerate. Patients were taken estradiol valerate for a week before removal of IUD. Results All the 52 cases of patients were taking ring successful, in the 3 months follow-up periods, no endometrial thickening cases. Conclusion Postmenopausal women taking estradiol valerate before the removal of IUD can effectively improve smooth degree of removal, avoid to produce clinical complication, and has high success rate.

[Key words] Estradiol valerate, Stainless steel ring, Postmenopausal women, Intrauterine surgery

我國計劃生育是執行了多年的國策，而避孕的方式使用比較多的就是安置節育環，因此我國有較多的女性都采取該避孕方式，節育環使用便捷，經濟性高，有效期長，不會影響患者的正常生活?？墒枪澯髟谧訉m內放置是存在年限的，一般金屬環是10～15年，可是大部分的女性都超過了20年，可能因為其在長期的帶環過程中已經適應，無其他的不良影響，所以沒有進行取環。部分患者因為醫學常識不足，導致了其在絕經后沒有進行取環治療，隨著女性絕經后子宮內部的變化以及身體機能的衰退，會導致節育環越來越難取出，節育環在體內長時間的放置會導致其和宮壁粘連，增加了取環難度和并發癥幾率。我院此次就絕經后的女性進行取環操作前使用戊酸雌二醇的臨床效果進行分析，獲得了比較好的成功率，現根據研究進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2009～2011年我院共選取了52例絕經后取環的女性，最小患者48歲，最大患者65歲，患者置入節育環的時間為18～30年不等，絕經時間1年半～20年之間，全部患者均無雌激素應用禁忌證。

1.2　方法

全部病例完善化驗及相關輔助檢查以排除子宮內膜癌、乳癌，無血栓性疾病，無肝臟疾患等，無藥物過敏史。血常規、尿常規、陰道分泌物常規均正常，并且無手術禁忌證。術前常規行婦科檢查，主要觀察陰道、宮頸、子宮萎縮等情況。術前72 h無性生活，取環術前行B型超聲檢查確定IUD是否在宮腔內，同時了解IUD的類型 [1]。在取IUD前1周開始口服戊酸雌二醇1 mg，3次/d，并囑飯后服藥，以減輕胃腸道反應，連續服藥7 d。服藥期間密切觀察患者乳房有無腫物，有無陰道異常出血及行B超檢查了解子宮內膜等情況?；颊吲趴瞻螂兹“螂捉厥?，行婦科檢查。常規消毒鋪無菌巾洞單，放置陰道窺陰器，并再次用碘伏消毒宮頸及陰道。然后用探針探查IUD位置，并用取環鉤鉤住節育環的邊緣進行牽引直至取出宮頸口外。

2　結果

52例絕經后婦女不銹鋼圓環均1次取器成功，成功率是100％，隨診3個月，B超均未發現子宮內膜增厚。

3　討論

絕經后的取環對于手術操作者而言非常困難。目前我國的絕經后女性接受取環手術的比例越來越大，女性在其絕經后，卵巢功能開始衰退，體內的雌激素會逐漸的減少，生殖器開始萎縮，女性的宮頸口變緊，擴張比較難，子宮內壁的彈性非常小，所以在進行手術取環的時候，器械比較難進入體內，或者會導致患者的疼痛以及損傷，從而無法順利的完成取環操作。在絕經后子宮的萎縮越來越嚴重，導致節育環嵌頓更加嚴重，在臨床中主要的失敗原因就是子宮頸和子宮體的萎縮，沒有延展性。如果絕經后不進行取環，那么隨著時間的推移，要進行取環操作就會越來越難，嵌頓更加嚴重 [2]。

根據本文的探討，我們知道，女性在進入絕經期后，其宮頸口以及子宮都出現了萎縮癥狀，取環操作難度非常大。術前患者接受一周的戊酸雌二醇治療，可以緩解取環的疼痛，對手術的成功率起到了提升效果，避免了取環操作對患者造成的損傷，控制了并發癥幾率。并且口服戊酸雌二醇的劑量并不大，患者不會產生副作用，臨床經濟性比較好，患者接受起來比較容易 [3]。女性進行節育器取出操作的時候，其難度與絕經時間成正比，絕經時間越長，其越難取出，因為此類因素的存在，導致了患者不愿意接受取環操作，錯過了最佳的取環階段，以至于越來越難取環。我們需要對絕經后取環難度越來越大的事實普及開來，加強宣傳教育，讓女性能夠在最佳的取環時機進行取環手術。此次研究中我們使用了戊酸雌二醇口服的方式來提升取環成功率，在使用該藥物是應該要對以下的情況給予關注：（1）患者使用藥物后有幾率出現頭痛、乳房脹痛、陰道不規則出血等情況。（2）一些胃腸道不良反應可以通過減少藥量或停藥進行改善；（3）患者有肝腎臟疾病以及癌癥則不宜使用。

總而言之，為絕經后的女性使用戊酸雌二醇后，取環手術的成功率為100％，患者疼痛小，術后無子宮內膜增厚的情況。