改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較

陳 克

(廣東省佛山市南海區第二人民醫院,廣東 佛山 528251)

改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較

陳 克

(廣東省佛山市南海區第二人民醫院,廣東 佛山 528251)

目的 比較改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙齦體缺損的療效。方法 選取我院近2年來上前牙齦下牙體缺損的34例患者作為研究對象，將所有患者隨機分成2組，觀察組選用正畸牽引加牙冠延長術治療，對照組選用改良牙冠延長術治療。比較2組患者在治療前后各種指標的變化差異。結果 相比于本組手術前，2組患者在牙周探診深度(PPD)、牙齦指數(GI)、牙齒松動度(TM)等指標差異具有統計學意義(P均<0.05)；2組患者手術后上述指標差異無統計學意義(P>0.05)。結論 改良牙冠延長術和正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙體缺損均具有良好的療效，2種手術的選用可根據患者具體情況而定。

改良牙冠延長術；正畸牽引加牙冠延長術；上前牙齦下牙體缺損

上前牙齦下牙體缺損多因交通事故、運動中意外受傷、齲齒等因素所致，并且大多數患者的患牙殘根斷面上常有一個以上低于牙齦緣的位點，這類的患牙都稱作復雜根折。臨床上首選的牙周手術為牙冠延長術，牙冠延長術能保留殘根以及給殘冠創造修復條件[1]。在臨床中有些患者由于其患牙的冠根比或者特殊解剖結構等問題，不能采用常規的牙冠延長術。為了增加牙冠延長術的適應證以及患牙的保存率，胡文杰等[2]提出了改良牙冠延長術。本文對改良牙冠延長術及正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙齦下牙體缺損的療效進行了比較?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院近2年來前來診治的上前牙齦體缺損的患者34例(42顆牙)，其中男23例，女11例；年齡16～57(40.5±11.7)歲。將全部病例隨機分成2組，觀察組與對照組各17例21顆牙。2組的患者在年齡大小、性別、牙齦下牙體缺損原因等方面比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。所有病例牙根長度足夠且無脫位及折斷，經探查患牙腭側面斷面至少有一個距正常齦緣距離大于4 mm的位點，牙周的組織無嚴重破壞，根尖孔閉合良好，根未彎曲，所有患牙均具有保留的價值，但是所有患者都有不能行常規牙冠延長術條件[1]：牙齒折斷面達到牙齦下很深的位置，只能做骨切除才能使得牙齒斷緣完全暴露，如果做骨切除會導致殘留的牙槽骨過短不能夠支持牙齒以后的功能，也會導致患牙和相鄰的健康牙齒不協調或者損壞到健康牙齒。所有患者行常規牙冠延長術不會獲得良好的治療效果。

1.2 治療方式 患者在術前進行根管治療，拍X片確定填充的效果，如果有牙周炎患者先消炎治療，在確保消除牙周炎癥后選擇改良牙冠延長術或者采用正畸牽引加牙冠延長術治療。對照組選取改良牙冠延長術[3]：首先清潔口腔，在患牙唇側進行局部麻醉，麻醉藥物可選用阿替卡因腎上腺素，在患牙的唇腭內側做一斜行切口，患牙至鄰牙的黏骨膜瓣給予全層切開，應用剝離器翻開全厚膜，完全暴露患牙折斷面以及周圍牙槽骨的骨膜，切除患牙斷根周圍不需要的軟組織，然后沖洗并且進行止血。使用高速球鉆進行修整并降低牙槽骨脊頂，在患者患牙情況允許情況下，盡量使牙根斷面與牙槽骨嵴頂的距離保持在3～4 mm。如果患牙缺損嚴重時可以去掉小塊骨質，但是盡量維持牙根缺損面在牙槽骨嵴頂水平以上，最低和牙槽骨嵴頂平齊。修整牙根缺損面使其缺損面平整光滑并與牙槽骨形態相適應，用鹽水沖洗后常規手術縫合。術后的創面使用牙周塞治劑來保護，術后用氯已定甲硝唑漱口液含漱，靜滴或者口服抗生素防感染，7 d后清除塞治劑并拆去縫線。觀察組采用正畸牽引加牙冠延長術[5]：患牙行根管治療2周后，無其他不適以及情況允許行正畸牽引，用0.8 mm的不銹鋼絲做成牽引鉤，長度以牙根長度的一般為宜，將牽引鉤粘在根管內，將方絲托槽粘在殘根兩側的2～3顆健康鄰牙上，用不銹鋼絲做主弓絲牽引患牙，牽引與缺損牙齒長軸方向需要保持一致，牽引力大小0.03 kg左右，半個月復查1次。牽引時間為1.5個月，之后再固定2個月，并行普通牙冠延長術。術后常規護理，口服或靜滴抗生素抗感染。

1.3 觀察指標 ①牙周探診深度(PPD)：采用國際標準測量牙周探針深入牙周袋的深度，單位為mm。②牙齦指數(GI)：牙齦正常為0分；牙齦輕度發炎和水腫，顏色微紅觸之未見出血為1分；牙齦炎癥和水腫明顯，光亮，色澤紅，觸之見出血為2分；牙齦重度炎癥，紅腫明顯可見潰瘍，未觸之即出血為3分。③牙齒松動度(TM)：0度為未出現松動或者生理性松動；1度是頰舌向動度小于1 mm；2度為向動度1～2 mm；3度為向動度大于2 mm以及近遠中向動度均大于2 mm并出現垂直松動。

1.4 統計學方法 選用SPSS 13.0統計學軟件進行統計，組內及組間數據比較用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

手術前2組患者的PPD、GI以及TM指標比較差異無統計學意義(P均>0.05)，手術后2組上述指標相對于手術前均明顯改善，差異具有統計學意義(P均<0.05)；2組在手術后各指標比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組手術前后PPD、GI和TM指標統計

注：①與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

上前牙齦下牙體缺損常由齲齒、車禍、摔傷、楔狀缺損等原因所引起，當缺損牙殘根在牙齦緣水平以下時，直接對其修復會導致牙周組織炎癥[5]，臨床上最常用的方式為牙冠延長術。牙冠延長術的基本原理為生物學寬度原理，保持和維護生物學寬度是影響殘根及殘冠能否保留和修復的重要因素，手術實施是進行翻瓣聯合骨切除，并保證術后齦溝底和牙槽嵴頂之間有一定距離的生物學寬度。因此，手術過程中常對殘根周圍的牙槽骨進行修整并降低，根據相關資料[7]，為了保證生物學寬度和形成合適的齦溝深度，在情況允許進行對殘根周圍牙槽骨修復時，盡量使患牙殘根缺損邊緣與牙槽嵴頂的距離保持在大約3～4 mm。臨床上遇到上前牙齦復雜根折，行牙冠延長術時若嚴格按照生物學寬度的原理進行手術，會導致在低位點的牙齦和骨組織修整較多，去骨過量，既影響手術后牙齒美觀又使得牙齒不穩定性增加，更嚴重者會失去修復的機會。但是完全放棄修復拔出殘根，是對這類殘根的浪費。有國外有關資料報道[7]，在臨床工作中，為了延長患牙特別是缺損的前牙殘根的臨床冠長度，可選用正畸牽引方法。

正畸牽引方法應用在年輕患者發生嚴重的上前牙冠折時，不銹鋼鋼絲將殘根沿冠向牽拉，一般固定8～10周以后再行普通牙冠延長術[8]。通過冠向的牽引使殘根冠向移動，同時牙周膜纖維束也會被牽拉，進而使牙槽窩和牙槽嵴頂都有新骨的產生，牙槽骨也伴隨患牙的冠向移動而增生[9]。在這里，進行牙冠延長術的根本是除去多余的牙齦組織，降低牙槽骨嵴頂的高度，殘根的折斷面完整暴露，維持患牙和相鄰正常牙齒的外形一致。但是，正畸牽引也有一些不完善的方面，包括牽引時間較長，給患者增加經濟負擔，嚴重者還可能導致患牙冠根比例失調，導致正畸牽引失敗。在正畸牽引術進行中，應每時每刻注意并及時調整患牙的牽引力，避免發生咬引起創傷。以下情況不適于做正畸牽引，如：牙根內吸收、畸形牙根、牙根病變、冠根縱向折斷等[10]。因此在做正畸牽引時要考慮到患者實際情況以及患者的要求，在制定合理完善的診療計劃后進行。

改良牙冠延長術是通過對牙根改形和少量去骨來恢復失去的生物學寬度的手術方法。改良牙冠延長術同樣符合生物學寬度原理，在臨床工作中應隨機應變采用不同手術方式，當患牙出現復雜的上前牙冠斜行缺損，常用的牙冠延長術不能獲得大夫和患者的預期效果，手術方式不恰當會引起殘根活動度增大，甚至不能保留。改良牙冠延長術可清除小塊牙槽骨，特別是位置低的牙槽骨，保持牙槽骨與嵴頂同一水平或稍微低于牙根缺損面，而且保持牙槽骨和殘根缺損面相移行。緊接著，用高速運行的金剛砂車針將牙根缺損面打磨平整光滑，磨去因折斷原因產生的牙體尖銳角。這樣做雖然有時不能保證牙根斷面高于牙槽骨嵴頂以上3～4 mm，但也很大程度地降低了牙周炎癥，重新塑造了生物學寬度，給牙周健康基礎創造修復條件[11]。

本研究數據表明：2組患者治療后PPD、GI、TM等指標明顯低于治療前(P均<0.05)；觀察組和對照組手術后以上指標比較差異無統計學意義(P均>0.05)。說明治療上前牙體缺損，不論是改良牙冠延長術還是正畸牽引加牙冠延長術均具有良好的療效，2種手術的選用可根據患者具體情況而定。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.

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2013-07-10