綜合護理干預在小兒秋季腹瀉治療中的應用效果分析

涂江美

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在小兒秋季腹瀉治療中的應用效果。 方法 將76例秋季腹瀉住院患兒隨機分為研究組（綜合護理干預組）和對照組，每組各38例，對照組進行常規藥物治療和護理，研究組在此基礎上進行綜合護理干預，觀察兩組患兒臨床癥狀改善時間，并比較兩組的護理應用效果。 結果 研究組患兒腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組38例患兒中僅3例無效，臨床總有效率為92.11%，對照組38例患兒中11例無效，臨床總有效率為71.05%，兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒臀紅發生率為10.53%，對照組患兒臀紅發生率為31.58%，兩組患兒臀紅發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在小兒秋季腹瀉治療過程中進行綜合護理干預，可提高治療效果。

[關鍵詞] 綜合護理干預；小兒秋季腹瀉；效果分析

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0074-03

Analysis and application of comprehensive nursing intervention effect in the treatment of infantile autumn diarrhea

TU Jiangmei

Department of Paediatrics， the Second Peoples Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province， Zhuhai 519020，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in treatment of infantile autumn diarrhea. Methods A total of 76 children with autumn diarrhea were randomly divided into research group （comprehensive nursing intervention group） and control group， 38 cases in each group， the children in the control group were treated with conventional drug and care， on the basis of this， the children in the research group were treated with comprehensive nursing intervention， the clinical symptoms of the children in two groups were observed， and the nursing application effects were analyzed and compared. Results The improving time of vomiting， diarrhea， cooling of the children in the research group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； the total clinical effective rate of the research group was 92.11%， the total clinical effective rate of the control group was 71.05%， the differences of clinical curative effect of the two groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of red hip in the research group was 10.53%， which was significantly lower than that（31.58%） in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of infantile autumn diarrhea， comprehensive nursing intervention can improve the treatment effect.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Infantile autumn diarrhea； Effect analysis

小兒秋季腹瀉（infantile autumn diarrhea）是兒科常見的消化道疾病，多發于0.5～3歲嬰幼兒，是一組由輪狀病毒引起、以腹瀉和電解質紊亂為主的臨床綜合征，患兒通常以嘔吐、水樣或蛋花樣瀉、發燒為主要臨床癥狀[1，2]。臨床中除對患兒通過補液、糾正脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂、控制感染等綜合治療外，有效的護理對治療效果更具促進作用。我院自2012年9月～2013年9月對秋季腹瀉住院患兒進行了綜合護理干預，收效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例病例均為2012年9月～2013年9月我院收治的秋季腹瀉住院患兒，均結合患兒臨床癥狀及體征，參照《諸福棠實用兒科學》及《中國腹瀉病診斷治療方案》中相關診斷標準[3，4]進行確診，排除營養不良、合并嚴重心肺疾患及其他疾病的腹瀉患兒。其中男40例，女36例；年齡6個月～3歲，平均（2.14±0.42）歲；病程1～3 d，平均（1.92±0.64）d；患兒大便呈蛋花湯樣或水樣便，大便次數>5 次/d，輕、中度脫水者60例，重度脫水者16例；發熱26例，嘔吐28例，發燒兼嘔吐22例。將上述患兒按隨機數字表法分為對照組和研究組（綜合護理干預組），每組各38例。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程及藥物治療方式等方面經統計學分析，差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法[5，6]

兩組均采用綜合治療及常規護理，包括補液、糾正脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂、控制感染、飲食調整、微生態療法及腸黏膜保護劑等治療，對伴有嘔吐及發燒者進行常規對癥處理。研究組在此基礎上進行綜合護理干預，具體方式如下。

1.2.1 健康宣教 對患兒家長進行有關秋季腹瀉的病因、病程及相關的治療措施等知識講座；并對患兒家長進行有關秋季腹瀉的治療方案及臨床用藥種類、特性、用法用量及用藥注意事項等方面知識的介紹。

1.2.2 心理護理 耐心向患兒家長介紹綜合護理干預的目的、意義及方法，將患兒病情及護理要點以及護理過程中患兒可能出現的不適感向患兒家長講解清楚，以消除其因患兒生病而出現煩躁情緒，減輕其緊張、恐懼心理，提高患兒及其家長對治療的依從性。

1.2.3 觀察病情 密切觀察患兒生命體征，注意患兒的體溫、尿量及末梢循環情況，對于體溫過高者，適時進行物理降溫或藥物降溫。如患兒出現高熱驚厥癥狀，立即配合醫生進行搶救；如患兒出現嘔吐，需采取頭側臥位，避免患兒誤吸嘔吐物而導致窒息。

1.2.4 飲食護理 規范患兒飲食，對母乳喂養的患兒，建議暫停其他輔食，繼續按需哺乳，并指導患兒母親多喝水，禁吃油炸及油膩食品；對人工喂養患兒，可先喂食米湯或稀面湯，進食量由少至多，繼而喂食濃米湯或面湯及容易吸收和消化的食物。

1.2.5 皮膚護理 對于發熱患兒，醫護人員應及時擦干排出的汗水，防止汗液侵蝕及刺激皮膚，并及時更換退熱后或排便后的衣物，消毒處理；此外，因患兒頻繁大便，為避免出現臀紅，囑咐患兒家長每次便后用溫水對患兒臀部進行清洗，對于已經有臀紅的患兒，應以5%碳酸氫鈉溶液進行清洗，局部涂油膏或麻油，減少刺激。

1.3 觀察指標

治療期間，密切觀察兩組患兒大便性狀、次數、改善情況，并記錄兩組患兒腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間，比較兩組患兒臀紅發生率，治療結束后對兩組治療效果進行評定。

1.4 療效判定標準[7]

顯效：接受治療72 h，患兒大便次數及性狀恢復正常，大便次數少于2次/d，臨床癥狀消失；有效：接受治療72 h，大便次數明顯減少，大便性狀好轉，大便次數少于4次/d，臨床癥狀明顯改善；無效：接受治療72 h，患兒大便性狀、次數及臨床癥狀均無好轉甚至加重。

1.5 統計學分析

應用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各臨床癥狀改善時間比較

研究組患兒腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

研究組38例患兒中，30例顯效，5例有效，僅3例無效，臨床總有效率為92.11%；對照組38例患兒中20例顯效，7例有效，11例無效，臨床總有效率為71.05%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒臀紅發生率比較

研究組38例患兒中有4例出現臀紅，發生率為10.53%；對照組38例患兒中有12例出現臀紅，發生率達31.58%，兩組患兒臀紅發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

秋季腹瀉是嬰幼兒多發病和常見病，因秋季是嬰幼兒腹瀉的高發季節，故得名秋季腹瀉[8]。其中50%～60%是輪狀病毒感染所致，臨床癥狀主要表現為腹瀉，常伴有不同程度的發熱、流涕、咳嗽、嘔吐等[9]。該病多發病于3歲以下嬰幼兒，其原因在于3歲以下嬰幼兒消化道內正常菌群尚未形成，免疫功能有限，胃腸道容易受多種因素影響而發生腹瀉，當嬰幼兒直接或間接接觸輪狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒和腸道腺病毒后[10]，即可發生感染，病毒感染后潛伏期一般為1～3 d，起病較急，患兒多伴有嘔吐、水樣或蛋花樣腹瀉、發燒等臨床癥狀，腹瀉次數不等，嚴重者可達到數十次，容易造成嚴重脫水及代謝性中毒，如治療不當或不及時可引發中毒性心肌炎、腦炎等嚴重并發癥，甚或危及患兒生命[3]。因此，臨床中除對患兒通過補液、糾正脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂、控制感染等綜合治療外，有效的護理對減輕患兒病情、縮短病程、減少并發癥的發生具有積極的臨床意義。

因秋季腹瀉患兒較小，需要在家長的陪護下住院治療，因此家長的陪護對治療起到關鍵性作用。本研究中對患兒家長進行健康宣教，介紹有關秋季腹瀉的醫學常識及用藥指導，并適時地對患兒及其家長進行心理疏導，消除其緊張、焦慮及恐懼心理，進而提升了患兒及其家長對治療的依從性。

秋季腹瀉患兒多以嘔吐、腹瀉、發燒為主要臨床表現，且頻繁的嘔吐和腹瀉造成患兒食欲不振，易引起營養不良。因此，應及時對患兒進行飲食護理，指導家長合理喂食患兒。

此外，本研究中醫護人員還加強對患兒生命體征的觀察，及時將嚴重發熱、脫水患兒的病情匯報醫師并協助治療，對搶救危重患兒發揮了關鍵性作用。對發熱患兒出汗后皮膚及便后臀部皮膚進行及時護理，有效減少了汗液對皮膚的侵蝕、刺激及臀紅的發生。

綜上所述，在常規藥物治療基礎上，對秋季腹瀉患兒進行綜合護理干預，可有效控制及改善患兒腹瀉、嘔吐、發熱等病情，提升藥物治療效果，有利于秋季腹瀉患兒早日康復。

[參考文獻]

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[7] 龐金敏. 小兒滲濕止瀉散治療秋季腹瀉療效觀察[J]. 臨床醫學，2009，29（11）：122-123.

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[9] 金玉. 兒童病毒性腹瀉臨床特點及變化趨勢[J]. 中國實用兒科學雜志，2012，27（8）：578.

[10] 王春霄. 秋瀉靈合劑聯合西咪替丁治療嬰幼兒秋季腹瀉的效果[J]. 中國醫藥導報，2014，11（18）：111-113.

（收稿日期：2014-07-25）