青島市“醫養結合”養老模式探索

王 贇，曹 勇，唐立岷，潘聰聰

（1.青島大學醫學院，山東 青島 266000；2.青島市民政局，山東 青島 266000；3.青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266000；4.廣東醫學院，廣東 東莞 523000）

青島市“醫養結合”養老模式探索

王 贇1，曹 勇2，唐立岷3，潘聰聰4

（1.青島大學醫學院，山東 青島 266000；2.青島市民政局，山東 青島 266000；3.青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266000；4.廣東醫學院，廣東 東莞 523000）

青島市已進入人口老齡化城市行列，人口老齡化速度不斷加快。長期以來青島市的老年人是以家庭養老模式為主流，而隨著生活水平的提高和醫療技術的發展，該模式已經滿足不了當前的養老需求。青島市于2012年實施的長期醫療護理保險制度開創了國內“醫養結合”養老模式的先河，該模式有機地將醫療機構與養老機構結合為一體，實現了醫療資源和養老資源的優化，為老年人的晚年生活質量提供了有力保障。

醫養結合；養老模式；養老機構

自古以來，我國就崇尚“百善孝為先”。老年人的生活質量和幸福感，不僅是一個國家發展社會保障事業的重中之重，更是一個國家體現其社會進步水平的重要標準。養老服務體系的建設與發展，可以有效地保障老年人的生活質量和幸福感。

1 對“醫養結合”養老模式的認識

“醫養結合”養老模式是傳統養老模式的延伸和升級，它不但包括傳統的生活照料服務，更突出的是包括醫療康復保健服務，是集醫療、健康咨詢、健康檢查、疾病診療和護理、大病康復以及臨終關懷為一體的養老服務模式[1]。

2 實行“醫養結合”養老模式的必要性

傳統的養老模式不能滿足老年人的特殊需求。傳統的養老模式主要是由老年人的親人提供照顧老年人所需的物質資料的家庭養老模式或是老年人入住傳統養老機構的機構養老模式。由于老年人的特殊性，可及性高的醫療保健服務是必不可少的，而傳統的養老模式不能保障老年人的醫療保健需求，老年人一旦患病就不得不在家庭、養老機構與醫院之間往返，既耽誤診治又增加負擔，甚至有老年病人把醫院當成“自家地”，長期住院，造成了醫療資源的嚴重浪費。

青島市的人口老齡化程度高，高齡化嚴重。根據青島市老齡辦調研處的數據顯示[2]，截至2009年，青島市60歲以上（含60歲）的老年人數為126.7萬人，達全市人口總數的16.65%。據青島市老齡辦的預測，全市老年人口數將在2035年達到峰值230萬人，老齡化水平提高到35.05%，并且該水平將在2050年達到37%，其中80歲以上人口所占的比例將達到10.39%，屆時，青島將成為人口高齡化城市。

3 青島市關于“醫養結合”養老模式的探索

3.1 出臺政策

2009年4月，青島市出臺了加快養老服務業的意見，對主要保障措施和扶持政策進行明確[3]。青島市于2012年頒布實施《關于建立長期醫療護理保險制度的意見（試行）》（下文簡稱《試行意見》），提出以城鎮基本醫療保險為平臺，以“醫養結合”的養老機構、社區醫療機構為主體，開展居家醫療照顧和在院醫療護理，建立科學的籌資、支付、經辦服務機制，滿足老年人的醫療護理需求。護理保險覆蓋所有參加城鎮基本醫療保險的居民，在定點機構及居家接受醫護照料所發生的費用由離休人員醫療基金支付。護理保險試行期間，保險基金的籌集主要通過調整基本醫療保險統籌基金和個人賬戶結構，設置長期醫療護理保險基金統籌賬戶，并根據基金使用情況由財政給予適當補助，用人單位和個人不再額外繳費。在定點機構或居家接受醫護服務的參保人，產生的符合規定的醫護費用由長期醫療護理保險基金支付96%；在定點醫院接受醫療專護產生的符合規定的醫護費用，暫定由該基金賬戶支付90%，不再設立起付標準。參保人享受護理保險待遇期間，不可以同時享受由城鎮基本醫療保險基金支付的相關待遇。

根據近年來的實踐經驗，社保經辦機構對定點服務機構的結算標準，在體現分層管理原則的基礎上，實行按每床日包干定額管理的辦法，分三種標準：對于在定點護理機構或居家接受醫護照料的參保人，每床日定額包干費用（含統籌范圍內個人負擔部分）為60元；在二級醫院接受服務的參保人，該費用為170元；在三級醫院接受服務的參保人，費用為200元。此外，青島市對長期醫療護理保險制度實行嚴格的資格準入及監管，杜絕惡意騙保，最大程度地確?；疬\行安全。

3.2 鼓勵“醫養結合”養老機構發展

凡是由青島市民政、衛生、殘聯等相關部門批準許可的醫療機構，以及具有合格醫護資質的老年護理機構，或同醫療機構達成合作的養老機構、殘疾人托養機構，都可申請成為“醫養結合”定點服務機構。具體措施主要有：較大規模（500張床位以上）的養老機構，應在養老機構里設置護理院；較小規模的養老機構應與當地醫院合作，引入醫療服務項目，也可以設立衛生室（所）向老年人提供專業醫護服務；鼓勵和引導基層醫療機構轉變服務模式，由其派遣專業醫護人員上門為長期臥床、70歲以上和獨居等行動不方便的老人提供服務，開設家庭病床；鼓勵和引導基層醫療機構向老年護理院、老年養護院、老年康復醫院轉型，在滿足老年人醫療保健需求的過程中實現自身發展。

3.3 青島市“醫養結合”模式評價

青島市“醫養結合”模式具有如下優勢[1,4]：（1）該模式打破了醫療機構和養老機構“各自為政”的局面，實現了區域內“醫和養”的協作，老年人的“醫養需求”在一定程度上可以在這個“結合體”內得到“一站式”滿足。該模式整合了養老和醫療兩大資源，實現了雙贏，養老機構獲得了專業的醫療技術支持；同時， 醫院與養老機構的合作也有利于優化醫療資源，減少老年病人的長期住院人數，提高醫院床位周轉率、使用率，這在一定程度上緩解了“看病難，看病貴”，減輕了國家醫療保險資金的負擔。（2）該模式有助于解決現階段由于人口老齡化所帶來的各種社會問題，減輕子女負擔，使其更好、更多地為社會做貢獻。

4 青島市“醫養結合”養老模式存在的問題

4.1 “醫養融合”的養老機構認定標準過高

現行制度規定必須具有二級以上醫院資質，且配有5名專業醫生和2名專業護士，辦公場所在200 m2以上的機構方可申請成為“醫養融合”定點機構。目前，青島市區的110多家養老院中僅有30多家具備上述資質成為定點護理機構。

4.2 入住“醫養融合”養老機構的老年人認定標準過高

入住該種養老機構的老年人，必須是常年臥床，生活無法自理的失能老人方能符合《試行意見》中規定的待遇支付條件，對于半失能老人及其他老人，暫時不能給予幫助。

4.3 老年人獲得的醫護照料質量缺乏評價監督機制

在長期醫療保險護理制度下，養老機構為老年人提供醫護照料所產生的費用大部分由統籌賬戶支付，在缺乏利益刺激的前提下，易出現服務質量問題，因此需要建立質量評價機制來進行監督。

5 對策及建議

5.1 激勵養老機構發展，促進養老產業升級

加大對養老機構尤其是不滿足長期醫療護理保險制度標準的養老機構的扶持力度，促進其成長為有資格向老年人提供長期醫護照料的機構，減少特需老年人入住定點機構的壓力，緩解定點養老機構與老年人之間的供需矛盾。

5.2 加大保障完全自理老人健康需求的力度

在社區中開展老年人健康檔案與衛生部門的共享，做好社區老年人的健康教育，促進社區老年人健康生活方式的養成，完善完全自理老人的健康管理與健康服務，補足青島市“醫養結合”養老模式的空白點。

5.3 建立健全老年人長期護理質量評價監督機制

相關部門需要盡快建立健全老年人長期護理質量評價監督機制，制定老人享受服務的時間、頻率、內容等標準，定期對老人進行訪談，對養老機構進行評價，保證老人能夠享受到滿意的醫護照料。

青島市推出的“醫養結合”養老模式，取得了巨大的成功。由青島市將醫療機構、養老機構、居家相結合的“醫養結合”養老模式推及全國，不失為一條緩解“看病難、看病貴”，促進社會保障事業發展的道路。

[1] 張 旭.“醫養結合”養老模式研究[J].赤峰學院學報（哲學社會科學版）,2014,(3):102-105.

[2] 林 剛，陳界交.青島老齡化日趨嚴重 四種模式相互補充養老[EB/OL].(2009-10-25).http://www.dzwww.com/shandong/sh andonggedi/qingdao/200910/t20091025_5121709.htm.

[3] 青島市人民政府辦公廳關于加快養老服務業發展的意見[EB/OL].(2009-07-03).http://fss.mca.gov.cn/article/df wj/200907/20090700033741.shtml.

[4] 李 璟.青島市市南區:全力打造“六送服務”養老模式[J].社會福利,2010,(10):61-63.

（本文編輯：閆云麗）

Research on combination of medicine and pension mode in Qingdao

WANG Y un1, CAO Y ong2, TANG Li-min3, PAN Cong-cong4
(1. Medical College of Qingdao University, Qingdao, Shandong 266000, China. 2. Qingdao Civil Affairs Bureau, Qingdao Shandong 266000 China. 3. Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 266000, China. 4. Guangdong MedicalCcollege, Dong Guan, Guangdong 523000, China)

s:Qingdao has become an ageing population city with fast extent. For a long time, family pension mode is the mainstream of elderly people in Qingdao. But with the improvement of living standards and medical technology, this model has already couldn’t satisfy the current pension requirements. The long-term health care insurance system which was carried out in 2012 was the pioneer in Chinese medici ne and pension mode. The m odel organically combines medical instituti ons and pension institution as a whole, optimizes the medical and endowment resources, provides a powerful guarantee for life quality of old people.

medicine and pension mode, pension mode, long-term health care, old-age care institution

R197.7

A

1003-2800（2015）02-0072-03

2013-09-23

王 赟（1989-），男，山東即墨人，碩士研究生，主要從事醫療系統衛生資源的整合與利用方面的研究。