使用橡皮障對牙體牙髓科患者舒適度的影響

劉思毅, 劉婧寅, 劉木清, 董艷梅

(北京大學口腔醫學院·口腔醫院牙體牙髓科, 北京 100081)

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·治療與應用·

使用橡皮障對牙體牙髓科患者舒適度的影響

劉思毅, 劉婧寅, 劉木清, 董艷梅

(北京大學口腔醫學院·口腔醫院牙體牙髓科, 北京 100081)

目的: 調查患者在進行牙體牙髓治療時使用橡皮障的接受度及不適感來源。方法： 對202名在牙體牙髓治療時使用橡皮障的14～78歲患者(男性85名，女性117名)進行問卷調查；統計并分析患者對橡皮障的接受度以及牙位、方法、是否局麻等對橡皮障使用舒適度的影響。結果： 88.1%的患者愿意下次治療時再次使用橡皮障；治療上頜前牙的患者對橡皮障接受度較其他治療部位高(97.1%)(P<0.05)；使用局麻的患者對橡皮障接受度高于未局麻者(P<0.05)；樹脂直接粘結修復或根管治療患者對橡皮障的接受度無統計學差異(P>0.05)。結論： 牙體牙髓治療時患者對橡皮障術野隔離法的接受度高，牙位、是否局麻會影響患者對橡皮障的接受度。

橡皮障; 患者; 舒適度

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11):682]

橡皮障于1864年開始應用于牙科領域，至今已有150年歷史[1]。其利用橡皮布的彈性，打孔后套在牙頸部作為屏障，使接受治療的牙齒與口腔隔離。

使用橡皮障進行術野隔離的最大作用是隔離感染和隔濕?？谇恢写嬖诖罅考毦?，在進行活髓保存、根管治療時，致病微生物的感染可導致治療失敗，因此，規范化的牙髓治療需要使用橡皮障[2-4]。干燥的環境是許多診治操作的必需條件，一方面是牙科材料自身理化性能所決定，另一方面是一些操作對干燥條件有要求[5]。Heintze等的Meta分析發現，充填治療時使用橡皮障可顯著提高材料的使用年限[6]。另外，橡皮障可有效控制和牽拉軟組織，減少對術區的干擾，方便操作，提高效率，還可防止器械、材料、化學藥物的誤吞誤咽。

由于具有上述諸多優點，橡皮障已被廣泛認同和接受，成為牙體牙髓科臨床治療過程中推薦使用的最有效的術野隔離方法。然而，臨床操作中橡皮障的放置是否會對患者造成不適感，橡皮障對患者就診舒適度的影響尚鮮見報道。本調查嘗試從患者角度入手，對牙體牙髓科就診患者及其接診醫師進行問卷調查，全面了解患者對橡皮障使用的接受度及不適感來源，以為臨床中更好地使用橡皮障提供參考，為患者提供更舒適的診療體驗。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

自行設計調查問卷表，對在我院進行牙體牙髓治療時使用橡皮障(Hygenic, 瑞士康特齒科)的患者進行隨機發放、匿名調查。共發放問卷202份，收回有效問卷202份，其中男85人(42%)，女117人(58%)。年齡14～78歲，平均36.5歲。

1.2 問卷內容

①使用橡皮障時的舒適度：是否影響呼吸、是否出現皮膚過敏、是否存在張口疲勞、唇部和面部是否有壓迫不適感、牙齦是否感覺疼痛、是否愿意下次治療時再次使用橡皮障等；②橡皮障是否可減輕患者恐懼心理：橡皮障是否可減輕噴水的不適感、是否可有效阻擋藥水進入口內、是否能減輕小器械掉入口腔的恐懼感；③患者治療基本信息：牙位、方法、是否使用橡皮障夾子、是否進行局麻等。此部分由接診醫師填寫。

1.3 統計處理

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。用Excel表格(Microsoft Excel 2003)對數據進行雙份錄入并對照。對不同組的差異進行卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 使用橡皮障時的舒適度

在問及對橡皮障接受度時，202人中有178人表示愿意再次使用(88.1%)，24人表示不愿意再次使用(11.9%)。

全部調查者均表示未出現皮膚過敏現象。認為使用橡皮障可減輕張口疲勞者16人(7.9%)(表1)，影響橡皮障使用舒適度的因素見表2。

2.2 橡皮障對減輕患者恐懼心理的影響

202名調查者中，31人(15.3%)表示因害怕治療時牙鉆噴水，認為橡皮障可減輕噴水帶來的不適感；107人(53.0%)表示介意治療過程中可能流入口腔內的水和藥液，其中有78人(72.9%)認為橡皮障能有效阻擋藥水流入口內；102人(50.5%)表示擔心治療過程中可能會有小器械掉入口中從而誤咽的風險，其中有90人(88.2%)認為使用橡皮障可減輕器械掉入口中誤咽的恐懼感。

表2 牙位、方法等與患者對橡皮障接受度的關系(n，%)

3 討論

使用橡皮障進行術野隔離，可有效控制感染，保持術野干燥，并可防止器械和藥物的誤吸誤咽、提高治療的安全程度，但目前在牙體牙髓治療中橡皮障的使用并未全面普及[7]。導致醫師不選擇橡皮障的原因之一就包括醫師對患者接受度的考慮，因為使用橡皮障可能會引起患者牙齦不適等[8]。本結果顯示，88.1%的患者愿意在以后的治療中再次使用橡皮障，說明患者對橡皮障使用的接受度總體較好，與多數國外研究結論基本一致[9]。

在牙體牙髓科治療操作中存在許多可能引起患者不適和恐懼感的因素，如牙鉆噴水、藥液流入口內、小器械掉入口中等。本結果顯示，14.9%的患者表示害怕噴水，認為橡皮障可減輕噴水帶來的不適；53.5%的患者介意藥液等進入口內，其中72.2%的患者認為橡皮障可有效阻擋藥水；50.5%的患者擔心牙科小器械掉入口中，其中88.2%的患者認為橡皮障可減輕器械掉入口內的恐懼感。本結果說明，使用橡皮障可減輕患者在牙體牙髓科就診治療過程中可能存在的各種不適與恐懼感。另外，僅7.9%的患者認為橡皮障可減輕張口疲勞，提示橡皮障并不能起到明顯的緩解患者張口疲勞的作用。

36.6%的患者認為用橡皮障對呼吸有一點影響，說明在臨床使用橡皮障時醫護人員應注意橡皮布有無遮擋患者的鼻部。100%的患者表示無皮膚過敏，4%的患者感到牙齦疼痛，50.5%的患者感到牙齦有不適感(均為使用橡皮障夾)，說明橡皮障夾的使用是影響患者對橡皮障接受度的一個因素，提示醫師在臨床放置橡皮障夾時應小心，勿傷及牙齦，避免引起患者的疼痛與不適。

不同治療牙位時患者對橡皮障接受度有統計學差異，說明治療牙位會影響患者對橡皮障使用的主觀感受，其中治療上頜前牙的患者對橡皮障接受度最高，這與治療上頜前牙時不使用橡皮障夾有關，但不排除治療難度、時間等造成的混雜影響。充填治療與根管治療的患者對橡皮障接受度無統計學差異，說明不同治療方式并不影響患者對橡皮障的主觀接受程度。

使用局麻的患者對橡皮障接受度高于未局麻者，其原因主要與局麻后牙齦痛覺減輕，減緩了橡皮障夾對牙齦的痛覺刺激有關，提示醫師在臨床中使用橡皮障夾時可配合使用局麻從而減輕患者牙齦的不適感。然而，局麻后患者對痛覺的反饋機制被抑制，因此醫師更應特別留意橡皮障夾與牙齦的位置關系，避免出現牙齦損傷。

[1]Ahmad IA. Rubber dam usage for endodontic treatment: a review[J].IntEndodJ, 2009, 42(11): 963-972.

[2]European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of European Society of Endodontology[J].IntEndoJ, 2006, 39(12): 921-930.

[3]中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會. 根管治療技術指南[J]. 中華口腔醫學雜志, 2014, 49(5): 272-274.

[4]中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會. 復合樹脂直接粘接牙體修復技術指南[J]. 中華口腔醫學雜志, 2014, 49(5): 275-278.

[5]高學軍，岳林. 牙體牙髓病學[M]. 2版 . 北京: 北京大學醫學出版社, 2013：86-90.

[6]Heintze SD, Rousson V. Clinical effectiveness of direct class II restorations- a meta- analysis[J].JAdhesDent, 2012, 14(5): 407-431.

[7]Palmer NAO, Ahmed M, Grieveson B. An investigation of current endodontic practice and training needs in primary care in the north west of England[J].BrDentJ, 2009, 206(11): E22.

[8]Lynch CD, McConnell RJ. Attitudes and use of rubber dam by Irish general dental practitioners[J].IntEndoJ, 2007, 40(6): 427-432.

[9]Filipovic J, Jukic S, Miletic I,etal. Patient's attitude to rubber dam use[J].ActaStomatCroat, 2004, 38(4): 319-322.

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Impact of the use of rubber dam on patient comfort in the department of cariology and endodontology

LIU Si- yi, LIU Jing- yin, LIU Mu- qing, DONG Yan- mei

(SchoolandHospitalofStomatology,PekingUniversity,Beijing100081,China)

AIM: To investigate the patients′ acceptance of rubber dam use and the influencing factors of rubber dam during restorative and endodontic treatment. METHODS: Rubber dam was used during restorative or endodontic treatment in 202 patients (85 males and 117 females) aged 14 to 78 year- old (36.5 on average) in this questionnaire study. Patients′ acceptance rate of rubber dam usage and whether tooth position, type of treatment and local anesthesia would affect the use of rubber dam were studied. RESULTS: Of all the patients questioned, 88.1% would like to use rubber dam again during dental treatment. The acceptance rate of patients who had maxillary anterior teeth treatment was higher (97.1%,P<0.05). Moreover, patients with local anesthesia showed higher acceptance of rubber dam use than those without anesthesia (P<0.05). However, the acceptance rate of rubber dam use between patients receiving direct adhesive restoration and root canal treatment showed no significant difference (P>0.05). CONCLUSION: Patients' acceptance rate of rubber dam use was high in the department of cariology and endodontology. Tooth position and local anesthesia may influence patients' degree of comfort during rubber dam use.

〗 rubber dam; patient; comfort

2014-07-25;

2014-10-15

國家自然科學基金(51372005) 北京大學口腔醫學院青年基金(PKUSS20130108)

劉思毅(1986-)，女，漢族，湖北宜昌人。博士

董艷梅, E-mail: kqdongyanmei@bjmu.edu.cn

R780.8

B

1005-2593(2015)11-0682-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.009