膽總管結石的臨床超聲診斷探討

張建策

[摘要]目的：針對臨床膽總管結石患者采用超聲診斷結果的準確率進行探討。方法：收集經手術確診的40例膽總管結石患者的超聲診斷資料進行分析。結果：手術前40例患者中有35例經超聲診斷結果顯示正確（占87.5%）。有5例誤診（占12.5%）中4例結石患者在膽總管下段，B超只顯示膽總管擴張沒有顯示結石。1例結石患者在膽總管中段，超聲只發現管壁回聲增厚、毛糙、增強。結論：膽總管結石采用經腹超聲進行診斷便捷無創，檢查手法易于熟練掌握，確有需要時可與其它檢查手段相結合使診斷率明顯提高，誤診率顯著降低。

[關鍵詞]超聲檢查；膽總管結石；臨床診斷

1.前言

肝膽外科中膽總管結石是一種多發疾病。術前對結石位置及大小進行準確了解，熟悉膽道結構及異常狀況，對于選擇手術方式具有直接影響，能夠對術后并發癥進行有效防控，以免產生創傷。本研究收集2012年1月-2013年1月期間經手術確診的40例膽總管結石患者的超聲診斷資料，現將具體情況總結如下。

2.資料與方法

2.1患者資料

本研究的40例患者中，有23例男患者，17例女患者；患者年齡在23-68歲之間，平均年齡為41.9歲?；颊呔哂械呐R床表現主要有：上腹或背部長期感到飽脹感、食欲不振，一些患者產生不同程度的體溫升高、嘔吐、劇烈腹痛、黃疸等癥狀，都采取超聲檢查進行診斷。

2.2方法

采用帶有3-3.5兆赫頻率探頭的超聲顯像儀或超聲診斷儀，患者空腹采取左臥或仰臥姿勢，需要飲水充盈胃部，降低胃內氣體產生的影響，使膽總管及其臨近組織可清晰顯示。對懷疑存在膽總管下段結石患者采用頭低背高姿勢，對右上腹進行常規的橫縱及斜向探查。發現肝外膽管后，觀察其與門靜脈關系及內徑比例，然后沿膽總管行走方向采用探頭對胰頭部進行追蹤，在胰頭后方對膽總管橫斷面內徑進行測量，對膽總管內徑、結石及膽囊大小等指標進行觀察記錄。

3.結果

40例患者由B超診斷確診，35例經超聲診斷結果為膽總管結石，確診率87.5%。11例結石位于膽總管上段，21例結石位于膽總管中段，3例結石位于膽總管下段。結石尺寸在3.1×2.2毫米-11.5×4.8毫米之間，膽總管內徑19例在0.9-1.1厘米，6例在1.2-1.5厘米，10例超過1.5厘米。確診后采用經手術方法進行治療將結石取凈，使患者癥狀緩解比較明顯。對全部患者進行一年隨訪，沒有病例產生癥狀復發，采用B超復查沒有發現結石。有5例誤診（占12.5%）中4例結石患者在膽總管下段，B超只顯示膽總管擴張沒有顯示結石。1例結石患者在膽總管中段，超聲只顯示管壁回聲增厚、毛糙、增強。

4.討論

臨床中膽總管結石具有隨是否并發感染、結石尺寸數量、堵塞程度、患者年齡等多樣化表現。在臨床超聲診斷中，在胰頭后方對膽總管橫斷面內徑進行測量，使膽總管內徑得到客觀反映，盡可能避免產生誤差及漏診情況。膽總管正常長度在7-10厘米之間，直徑在0.5-0.8厘米，管壁厚0.3厘米左右，彈性纖維豐富。膽總管結石超聲影像中大部分膽管內徑大于8毫米，呈現擴張，增強回聲，增厚管壁等狀態。膽管腔內強回聲團形態比較穩定，可在相互垂直的兩個斷面中探及，大部分為球形，一少部分為新月形或泥沙樣。膽管壁與強回聲之間具有明顯分界，或伴有擴張主胰管。細窄液性暗環在結石強回聲團包繞明顯可見，強回聲團后產生聲影，膽色素結石具有較淡或不清晰聲影。

采用超聲檢查的膽道系統應結合檢查中聲像圖進行隨時調整，隨改變體位而使結石位置發生移動。要求患者采取仰臥及后左臥位姿勢，將右前臂抬起，肝膽稍移向左側。從門靜脈右前將膽管轉向正前，利用肝膽作為超聲窗充分顯示肝外膽管的膽囊頸底部，對于觀察追蹤肝外膽管下段病變具有重要作用。針對膽管沒有擴張、但腹痛反復發作的患者，檢查過程中應加強注意膽總管內小結石的存在情況。

本研究病例中的5例誤診中4例結石患者在膽總管下段，B超只顯示膽總管擴張沒有顯示結石，因受腸氣干擾，肝外膽管下段的清晰顯示難度較大。1例結石患者在膽總管中段，超聲僅發現管壁回聲增厚、毛糙、增強，主要原因是由于結石具有較小體積且與膽總管壁緊貼而顯示難度較大。因此應反復認真檢查可疑病例，叮囑患者檢查前盡量不要攝入易產氣類食物，確有需要時可經腸道進行充分準備后認真復查，腸氣干擾影像的程度盡可能降低?；颊邞ㄟ^多次深呼吸以確定最適宜觀測位置，對探頭加壓將胃腸氣體推開。

合并膽管炎時可采取抗炎治療方法后進行復查，對膽總管內光團回聲變化情況進行觀察以準確診斷。超聲醫生應掌握檢查技巧，提高追蹤掃查膽總管擴張以便于確定梗阻病因的意識。若超聲沒有發現病因，可與CT、MRI等檢查相配合，確定膽總管結石存在情況，使結石位置、大小及成因得到及時反映。為臨床診治提供重要參考依據，使診斷相符率明顯提高，進而降低誤診率。