羊水栓塞的預防及護理體會

楚守華

【摘要】 目的：探討羊水栓塞的預防及相應的護理對策。方法：選取2012年10月～2014年10月收 治中的發生羊水栓塞患者16例臨床護理方法進分析。結果：所有患經搶救及時和護理得當最后轉危為安。結論：應注意預防羊水栓塞的發生，一旦發現羊水栓塞應積極配合醫生進行急救處理，以減少對母兒的危害。

【關鍵詞】 羊水栓塞；預防；護理干預

羊水栓塞（AFE）是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起肺栓塞、休克和發生彌散性血管內凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變的綜合征。其發病急，病情兇險，是造成產婦死亡的重要原因之一，緊急搶救，糾正呼吸、循環衰竭，抗休克，抗過敏，糾正DIC，防止腎衰竭，防治感染，盡快結束分娩[1]。維持體液平衡；并維持最基本的生理功能。保護胎兒或新生兒安全。選取2012年10月～2014年10月收 治中的發生羊水栓塞患者16例臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者為我院分娩產婦發生羊水栓塞16例，年齡22～39歲，平均29歲。初產婦7例，經產婦9例，孕周39～42周。其中8例胎膜早破，4例胎盤早剝，8例患者在胎兒即將娩出時發病，4例患者在胎兒娩出3min內突然出現煩躁不安、寒戰、面色蒼白。

1.2 方法與結果 是及時處理過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環功能衰竭狀況，并積極預防DIC及腎功能衰竭。所有患經搶救及時和護理得當最后轉危為安。

2 護理

2.1羊水栓塞的預防 加強產前檢查，如有前置胎盤、胎盤早剝等并發癥時，應提高警惕，爭取極早發現與診斷，及時搶救以減少栓塞的死亡率；嚴密觀察產程進展，正確掌握催產素的使用方法，防止宮縮過強；嚴格掌握破膜時間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；中期引產者，羊膜穿刺次數不應超過3次，針頭要細，而且最好在B超監測下進行；鉗刮時應先刺破胎膜，使羊水流凈后再鉗夾胎塊。

2.2應急措施與護理 如孕產婦破膜后突然發生寒戰、嗆咳、煩躁不安、氣急、嘔吐等癥狀，繼之出現呼吸困難、發紺、抽搐等表現，或產后宮腔出血不止，血不凝，心率增快，血壓下降，出血量與休克程度不相符時應高度懷疑羊水栓塞，此時應采立即給予面罩吸氧，同時通知值班醫生。必要時行氣管插管，正壓給氧。迅速建立兩條靜脈液路，遵醫囑靜脈推注地塞米松20～40mg抗過敏，應用阿托品、罌粟堿、氨茶堿等解痙藥物解除肺血管和心血管痙攣?？剐菘酥委?，應用低分子右旋糖酐，做好輸血準備，及時補充有效循環血量。DIC階段應早期抗凝，補充凝血因子，晚期抗纖溶的同時也補充凝血因子。少尿或無尿階段要及時應用利尿劑，預防及治療腎衰竭，并應注意檢測電解質[2]。積極進行產科處理。原則上先改善產婦的呼吸循環衰竭，待病情好轉后再處理分娩。在第一產程者可考慮行剖宮產結束分娩。在第二產程者可根據情況經陰道助產。急救護理要保持鎮靜，立即通知醫生。給予吸氧。以18號留置針開通2路靜脈通路，并保持靜脈通暢，隨時準備遵醫囑用藥。將呼吸機及羊水栓塞搶救藥品準備至床邊。持續心電監護，監測生命體征變化及氧飽和度，留置導尿記錄尿量及尿色。遵醫囑留取血樣送檢，備血。監測胎心變化，做好產鉗助產接生準備，備好新生兒搶救用物。做好術前準備，專人記錄搶救過程。術后嚴密監測生命體征變化，及傷口滲血隋況。準確用藥，準確記錄出入量。做好心理護理及飲食宣傳教育。

2.3嚴密觀察與護理 應專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時地完成治療計劃。留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，采取措施，防止腎衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24小時的出入量。在各項操作中嚴格執行無菌操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實驗室檢查，采取血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定的血樣標本。在反復觀察動態變化中做到遵照醫囑及時反復抽血送驗，及時反映異常數據。

2.4心理護理 一旦發生羊水栓塞，醫護人員均需冷靜、沉著，搶救工作有條不紊；若產婦神志清醒，應加以鼓勵，使其增強信心；理解家屬焦慮的心理，耐心解答疑問并向家屬介紹產婦病情的實際情況，同時指導避免其焦慮的狀態影響產婦。待病情穩定后，針對具體情況.提供康復及出院指導。

3健康教育

指導患者及其親屬按醫囑用藥治療。注意加強營養，適當的休息與活動，以助體力恢復。保持會陰部清潔，指導哺育嬰兒知識。講解和分析此次發病的可能因素，如經手術助產或喪失胎兒，應幫助其消除思想顧慮，指導再次懷孕需間隔的時間及其避孕方法。分娩期最常見的并發癥主要有胎膜早破、子宮破裂、產后出血和羊水栓塞。胎膜早破常發生在臨產前，主要癥狀為陰道流液[3]。子宮破裂多發生在分娩期，個別發生在晚期妊娠，為產科最嚴重并發癥之一，常引起母兒死亡，護理時根據患者身心狀況采取相應的護理措施。產后出血多發生在產后24h，出血量超過500mL，是分娩期嚴重并發癥，主要原因為宮縮乏力，另外胎盤滯留、軟產道損傷和凝血功能障礙也可引起產后出血。羊水栓塞是產科的一種少見而危險的并發癥，護理人員應及時識別羊水栓塞的癥狀，并配合醫生積極解除肺動脈高壓、抗過敏、補充血容量、改善和糾正凝血功能障礙。

【參考文獻】

[1] 靳家玉，楊樺.羊水栓塞原因及發病機制的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（2）：121.

[2] 嚴艷燕.1例羊水栓塞搶救的護理體會.現代中西醫結合雜志，2007，16（1）：122.

[3] 王玲.搶救羊水栓塞的護理體會與經驗總結.中華現代婦產科學雜志，2008，5（3）：270.