病毒性心肌炎中醫治療體會

甄紅玉

摘要 目的 探討病毒性心肌炎中醫辨病治療及辯證治療。方法 選取2011年1月-12月，我院收治的病毒性心肌炎患者22例，22例患者臨床采用中醫療法治療。結果 22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫辨證論治療痰濕內阻證前患者脘腹脹滿評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療熱毒侵心證前患者心前區隱痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論 通過中醫辨病治療、辯證治療針對患者臨床出現的不同病癥綜合用藥能有效改善患者的臨床癥狀。

關鍵詞 病毒性心肌炎；中醫；辯證論治

由病毒引起的心肌炎性改變稱為病毒性心肌炎，其發病機制為病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持續病毒感染對心肌的損害。2011年1月-12月，我院收治的病毒性心肌炎患者22例，總結臨床中醫藥方治療病毒引起的心肌炎資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年1月-12月，我院收治的病毒性心肌炎患者22例，患者臨床采用中醫療法治療，其中男性患者14例，女性患者8例，22例患者中年齡最小者20歲，年齡最大者55歲，患者平均年齡40歲，患者臨床出現胸悶，心前區隱痛，咳嗽心悸，汗出口渴，舌紅，苔黃等癥。

1.2方法 辨證治療：（1）熱毒侵心證：[主證]微發熱畏寒，胸悶，心前區隱痛 ，咳嗽心悸，汗出口渴，舌紅 ，苔黃 ，脈數結代。多見于本病初發，還可見于其他各期伴發感冒 、腸炎時[1]。[治法]清熱解毒。 [處方]銀翹散加減。 金銀花10 g，連翹10 g，淡竹葉10 g，劑芥10 g，牛蒡子10 g，淡豆豉10 g，薄荷10 g，甘草6 g，桔梗10 g，蘆根30 g，板藍根15 g?？杉哟笄嗳~、黃連、青黛、貫眾等。（2）痰濕內阻證 ：[主證]胸部憋悶，脘腹脹滿，納差，舌苔白膩，脈濡或結代。[治法]化痰利濕，宣通心陽。[處方]瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞10 g，薤白10 g，法半夏10 g，蒼術10 g，高良姜10 g，白酒少許?？杉雨惼?、茯苓、枳殼等[1] 。（3）氣滯血瘀證 ：[主證]胸悶 心悸 ，心前區刺痛 ，口唇 發紺 ，舌暗有瘀點 ，脈澀或 結代。見于慢性患者[1] 。[治法]行氣活血 。[處方]血府逐 瘀湯加減 。桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，生地黃10 g，川芎6 g，赤芍6 g，牛膝10 g，桔梗6 g，柴胡6 g，枳殼6 g?？杉痈狡?、丹參等。（4）氣陰 不足證 ：[主證]心悸 怔忡，胸悶 氣短，周身乏力，口咽發干，舌紅少苔，脈細數或結代。[治法]益氣養陰，寧心安神 。[處方]炙甘草湯加減。炙甘草15 g，生姜3片，人參10 g，生地黃15 g，麥冬15 g，阿膠（烊化兌服）10 g，酸棗仁10 g，大棗5枚，白酒少許?？杉邮诪跆?、玉竹、煅龍骨、煅牡蠣等。

1.3統計分析 利用spss18.0軟件包對臨床數據進行處理，臨床所有采集數據均用u檢驗，數據資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結果，p<0.05，表示差異有統計意義.

2結果 22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫辨證論治療痰濕內阻證前患者脘腹脹滿評估分為35.75-3.75，中醫辨證論治療痰濕內阻證后患者脘腹脹滿評估分為22.75-2.75中醫辨證論治療痰濕內阻證前患者脘腹脹滿評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療熱毒侵心證前患者心前區隱痛評估分為36.85-4.55，中醫辨證論治療熱毒侵心證后患者心前區隱痛評估分為26.85-2.55，中醫辨證論治療熱毒侵心證前患者心前區隱痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論關于病毒性心肌炎的產生，中醫研究認為該病是由內因和外因相互作用而產生。外因包括有“溫邪”、“毒氣”等外邪以及產生外邪的非時之寒暑、疾風淫雨、山嵐瘴氣等歲時不和的環境因素。關于外邪，《溫疫論》中記載有：“然此氣無形可求，無象可見，況無聲復無臭，何能得睹得聞，人惡得知是氣也”。該書作者吳又可顯然是將不能直視到，又不能聽到、嗅到 的物質定義為氣。即他認為氣的眾多內涵中包含有極為微小物質的一個層面，而使人致病的氣則屬于“毒氣”[2] 。

中醫認為該病病位于心，病機為：易患本病之人多為年輕未達筋骨隆盛、本氣尚未充滿之時或素體稟賦不足之人?；蛞蚍涡l失司，感 受溫熱病邪；或為脾胃適逢虧欠，感受濕熱疫毒。凡為熱邪，皆具耗氣傷陰的特點。熱耗氣于心脈，則致心氣虛衰，并可繼發氣虛帥血無力的氣虛血瘀之變。這一類病癥表現有心悸怔忡，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈軟少力或結代。熱傷陰于心血，則可使 心陰不足，表現為五心煩熱，口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細數，舌紅少津等癥?？傊?病以稟賦不足或心肺脾腎有不同程度虧虛為本，溫熱邪氣、濕濁瘀血為標，正邪交爭，相互作用，形成了不同類型的病理過程。當溫熱或濕熱病邪耗氣傷陰至極，則又可變生陽虛陰衰的陰陽兩虛重癥，臨床表現為喘息胸滿不得臥，浮腫乏力不能行，脈虛結代，或遲緩[3]。

根據本病的發病特點和臨床表現，主要與中醫的“心悸（怔忡）”、“心痹”、“溫病”相關，現在歸屬為“心癉”。 [4]。通過本文研究顯示，22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫辨證論治療痰濕內阻證前患者脘腹脹滿評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療熱毒侵心證前患者心前區隱痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

參考文獻

[1] 郭春風，周亞濱，陳會君 .病毒性心肌炎的中醫辨證施治. 中醫藥信息. 2014，31（06）： 109-111.

[2] 王巍.病毒性心肌炎辯證論治 . 中國繼續醫學教育. 2014，03： 85-86.

[3] 李靜.病毒性心肌炎臨床治療分析 . 醫藥前沿. 2014，14： 236-237.

[4] 何利全 .辨證論治病毒性心肌炎76例的體會 . 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）. 2014，25： 206-206，207.