冠狀動脈慢血流患者脈搏波傳導速度的變化

袁曉旭++杜心清

[摘要]目的研究冠狀動脈慢血流（coronary slow flow，CSF）現象與臂踝脈搏波傳導速度（brachial_ankle pulse wave velocity，baPWV）的相關關系。方法選擇64例因胸痛入住福建醫科大學附屬第二醫院擬診為冠心病并行冠狀動脈造影（CAG）顯示心外膜主要冠狀動脈無明顯病變的病例。根據校正的TIMI血流計幀法（cTFC）計算各支冠狀動脈的TIMI幀數。冠狀動脈平均幀數大于27幀定義為CSF，將患者分為CSF組（n=28例）和正常血流（NCF）對照組（n=36例）。應用t檢驗和卡方檢驗比較兩組患者各項臨床資料的差異，并采用二分類Logistic回歸分析法對相關因素進行分析。結果兩組患者中年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、血脂水平、空腹血糖水平、血漿纖維蛋白原的水平差異均無統計學意義，而CSF組的baPWV及baPWV%均顯著高于NCF組（174629±34251） vs （151699±26947）cm/s，（P<001）；（2613±1909） vs （1229±1923），（P<001）。二分類Logistic回歸分析表明baPWV和性別是影響CSF的危險因素（OR=840、969）。結論CSF組baPWV水平升高，提示CSF存在冠狀動脈粥樣硬化。性別（男性）和升高的baPWV是CSF發生的危險因素，baPWV可用于CSF高危人群的篩查。

[關鍵詞]冠狀動脈慢血流；脈搏波傳導速度；冠狀動脈造影；動脈粥樣硬化

中圖分類號：R5404+7文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2015）04_0293_03

doi：103969/jissn1009_816x20150409臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）是近年來評估動脈血管功能變化有效、簡單、快捷、經濟、無創性指標，可早期發現心血管病亞臨床的血管病變。由于冠狀動脈慢血流診斷主要依賴于冠狀動脈造影，臨床工作中較易漏診無明顯臨床表現的冠狀動脈慢血流患者，本研究結合冠脈造影對冠狀動脈慢血流與臂踝脈搏波傳導速度的相關性進行初步研究，對冠狀動脈慢血流患者篩查提供思路。

1資料與方法

11一般資料：入選自2012年6月至2013年6月以胸悶痛為主要臨床表現擬診冠心病并于福建醫科大學附屬第二醫院行冠狀動脈造影，結果顯示心外膜冠狀動脈無明顯狹窄、擴張、夾層、血栓、動脈瘤，且有行動脈功能測定的病例64例。入選患者均排除以下異常情況：（1）嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、合并感染、免疫性疾病患者；（2）有腦血管意外病病史；（3）難以控制的高血壓病、繼發性高血壓病史、外周血管??；（4）重度貧血及嚴重營養不良患者；（5）患有器質性心臟?。ㄈ缧呐K瓣膜病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、慢性肺源性心臟病等）及嚴重心功能不全（NYHA分級，為Ⅲ、Ⅳ級患者）；（6）除糖尿病外的其他內分泌疾??；（7）下肢水腫超過踝關節的患者。

12分法：應用Judkins法進行冠狀動脈造影檢查，采用Gibson等[1]提出的TIMI血流計幀法（cTFC）記錄造影劑充填各支冠狀動脈的幀數，TIMI幀數均以30幀/秒校正。其中第1幀為造影劑到達某支冠狀動脈并占滿近端橫徑，最后1幀為造影劑到達各支冠狀動脈的遠端標記。由于前降支較回旋支及右冠狀動脈長，將其所得幀數除以17得出前降支校正的幀數。結果的判讀由兩位經驗豐富的心血管介入醫師分析完成。將冠狀動脈的平均幀數大于27定義為CSF，符合CSF病例28例，設為CSF組，其余36例設為正常冠狀動脈血流（NCF）對照組。受檢者安靜狀態下平臥15min后，由專人使用日本科林公司的VP_1000全自動動脈硬化分析儀進行測量。采用高精度雙層袖帶同時測量四肢血壓，通過自動波形分析儀記錄肱動脈和脛前動脈的波形，將電極夾在受檢者的兩手腕上，進行心電監護，記錄心電活動情況，將心音器放置在胸骨左緣第四肋間，檢測心音S1和S2。根據兩個部位的傳遞時間和傳遞距離自動計算出baPWV及baPWV相對于該患者正常參考值改變的百分比（baPWV%）。

13統計學處理：所有數據均使用SPSS190軟件進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較應用非配對資料的t檢驗，計數資料應用非配對資料卡方檢驗，等級資料應用秩轉換的非參數檢驗。采用二項分類Logistic回歸法篩選引起CSF的危險因素。P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組基本資料的比較：見表1。年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、空腹血糖、血漿纖維蛋白原（FIB）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL_C）、高密度脂蛋白（HDL_C）指標，差異均無統計學意義；baPWV、臂踝脈搏波傳導速度改變的百分比（baPWV%）差異有統計學意義。

表1CSF組與NCF組基本資料比較

臨床指標CSF組（n=28）NCF組（n=36）年齡（歲）6454±11486206±1107性別（男/女）19/919/17高血壓史[例（%）]24（8571）25（6944）糖尿病史[例（%）]7（2500）11（3056）吸煙史[例（%）]10（3571）13（3611）空腹血糖（mmol/L）558±147535±086FIB（g/L）299±070302±085TG（mmol/L）158±105143±065TC（mmol/L）439±111424±114LDL_C（mmol/L）257±098259±089HDL_C（mmol/L）109±028108±031baPWV（cm/s）174629±34251151699±26947baPWV%2613±19091229±1923注：與CSF組間比較P<00522應用二項分類Logistic回歸法篩選引起CSF的危險因素：定義冠脈慢血流為分類變量（有CSF為1，無為0），以所有性別（男為1，女為0）、高血壓（有為1，無為0）、糖尿?。ㄓ袨?，無為0）、吸煙（有為1，無為0）、年齡（≤50歲為1，50～60歲為2，61～70歲為3，70歲以上為4）、空腹血糖（<39mmol/L為1，39～61mmol/L為2，>61mmol/L為3）、TC（≤520mmol/L為1，521～572mmol/L為2，>572mmol/L為3）、TG（≤1mmol/L標記為1，1～17mmol/L標記為2，>17mmol/L標記為3）、HDL_C（<1mmol/L為1，≥1mmol/L為2）、LDL_C（≤312mmol/L為1，313～364mmol/L為2，>364mmol/L為3）、血漿纖維蛋白原（<2g/L為1，2～4g/L為2，>4g/L為3）及baPWV水平（<1200cm/s為1，1200_1800cm/s為2，>1800cm/s為3）為協變量，用向后似然比檢驗法作二項分類Logistic回歸分析法篩選CSF的危險因素，并計算OR值。結果表明baPWV水平和性別（男性）是影響CSF的危險因素（P<005），其中baPWV水平與CSF顯著相關（P<001），OR值為840，見表2。

表2Logistic回歸分析結果

變量BSEWald值PORbaPWV213072869<001840性別227098533<005969年齡-020035033>005082高血壓史092091100>005247糖尿病史-164083395>005019吸煙史-055093035>005058TG059048149>005180TC036085018>005144HDL076078096>005214LDL-026091008>005077FIB-044085027>005064空腹血糖-044085027>0050653討論

CSF是由Tambe等[2]在1972年為6位伴有心絞痛的患者行冠脈造影時首次報道。在此后的40余年，CSF逐漸被心臟介入醫生熟知。雖然CSF已被心臟介入醫生熟知40余年，但其發病機制仍尚未明確。Cin等[3]研究顯示，CSF患者存在彌漫性內膜增厚，冠狀動脈管壁普遍鈣化，并且存在非梗阻性動脈粥樣硬化的變化，提示CSF存在早期動脈粥樣硬化。Pekdemir等[4]研究報道，大多數CSF患者血管的鈣化有向整個心外膜冠狀動脈擴展的趨勢。這些數據表明，可能CSF反映心外膜血管與微血管彌漫性、非梗阻性動脈粥樣硬化病變。因此，CSF患者中存在著早期動脈粥樣硬化現象，對于及早發現CSF并進行干預延緩動脈粥樣硬化和減少心血管事件的發生有重要的意義。

動脈粥樣硬化為全身性的，動脈血管結構和功能的早期改變主要體現在血流動力學和反射波對動脈彈性及脈搏波形的影響。PWV是動脈壁擴張、回縮產生脈搏由近心端向遠心端傳導速度，與動脈硬化程度密切相關性。國外多項研究證實PWV是心血管事件的獨立預測因子[5，6]。本研究選用baPWV是因為：人體動脈樹不同節段對年齡增長的反應不盡相同，隨著年齡的增長，彈性動脈的擴張性減低，而肌性動脈順應性相對升高[7～9]；baPWV測量包括肌性動脈和彈性動脈，能更全面的反映動脈硬化情況，且有方便易行、重復性高和受試者依從性好的優點。近10年來國內對CSF與baPWV的相關研究仍未見報道。本研究結果顯示，CSF組與對照組在性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、年齡、各項血脂水平、空腹血糖及FIB水平相似，均無統計學差異（P>005），但其baPWV及baPWV%均顯著高于對照組。進一步應用二項分類Logistic回歸分析均表明baPWV和性別是CSF的危險因素，OR值分別為840和969，提示baPWV和男性患者可能更易發生CSF。有研究表明，男性較女性更容易發生CSF[10]，這與本文相符。本研究結果也進一步提示CSF存在動脈粥樣硬化。國內有研究顯示baPWV檢測對心血管疾病診治及具有臨床指導意義[11]。目前CSF診斷主要依賴于CAG，故門診診斷較為困難，本研究為經門診冠狀動脈CT血管造影正常的心絞痛患者篩查CSF提高了一種可能。

本文系回顧性病例對照研究，樣本量較小，且非多中心，設計缺陷在所難免，可能導致結果分析不全面，在推斷是否存在冠狀動脈慢血流時需謹慎。baPWV與冠狀動脈慢血流之間的關系及臨床的應用價值，尚需大規模多樣本量多中心臨床試驗。

參考文獻

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