擴大的血管周圍間隙與腦小血管病變關系的臨床研究

邱毅

摘要：本次課題研究通過在當地醫院收集急性腦梗死患者121例，在研究中利用TOAST分型原理排除心源性腦梗死及其他原因腦梗死，并將其分為腔隙性腦梗死組合大動脈粥樣硬化組。通過腦核磁共振技術分別技術基底節區遺跡半卵圓中心區EPVS數目，對EPVS與腔隙性腦梗死。大動脈粥樣硬化性腦梗死的相關性進行計學分析，準確評估EPVS、LA與病患病情之間的相關性。經過一系列的分析比較，確定EPVS與腔隙性腦梗死與LA息息相關，EPVS是小血管病變的重要特征之一。

關鍵詞：血管周圍間隙；腦小血管病變；動脈粥樣硬化

通過一系列臨床病例及其患者的臨床治療，探究擴大的血管周圍間隙包括基底節區及半卵圓中心區和腔隙性腦梗死、腦白質病變之間所存在的種種聯系。

1研究背景和意義

在近幾年的研究中，對于病患的診斷出現了進一步的發展，血管周圍間隙被是圍繞在經蛛網膜下腔進入實質的小血管周圍的小腔隙，在其中含有類似于腦脊液信號的組織液，它屬于正常的組織結構。根據目前的研究現狀表明，EPVS是腦小血管病病理學改變的具體征象之一，其病變主要發生在基底節區與半卵圓中心區。

本課題著重分析擴大的血管周圍間隙的作用機理與腦小血管病變關系，運用具體醫療病例開展具體研究，運用SPSS統計分析法對數據進行分析，獲得科學結果，掌握正確的醫療病理數據，能夠促進病人病理治療的的發展和成熟，探究出藥物和臨床治療改相配合的治療方案，進一步將病理治療工作開展開來。

1.1研究目的及目標 ①探究擴大的血管周圍間隙（Enlared perivascular spaces EPVS）與腦小血管病變關系；②通過對眾多醫療病例的方案分析，充分利用TOAST分型原理排除一些不明原因導致的腦梗死，腦小血管病變等，通過腦核磁共振技術將各個病例EPVS進行計數，并利用Fazekas評分法對LA評分。最后將EPVS與腦小血管病的相關性進一步做統計學分析，與此同時，通過一系列標準準確評估EPVS與LA之間與患者的相關性；③通過臨床試驗法選取121例當地醫院收治的急性腦梗死患者，通過校正腦血管各危險因素以及LA之后，多因素逐步回歸分析。

1.2研究對象

1.2.1病例入選標準 ①年齡大于18周歲；②患者在發病2 w之內住院，并接受了1.5T MRI檢查，獲得進一步診斷；③符合TOAST分型中大動脈粥樣硬化性和腔隙性腦梗死類型的特征；④有完整的臨床資料和住院觀察結果，進行腦髓中危險因素的篩查。

1.2.2腦髓中的危險因素 ①飲酒：白酒大于3兩/d，持續時間大于5年；②吸煙：大于10支/d，持續時間大于5年；③高血壓、糖尿病、心臟病等根據以往病史和入院后的綜合檢查確定。

1.3研究方法 所有的患者由3位神經內科的專業醫師根據TOAST分型排除心源性梗死、其他原因及其一些不明原因腦梗死，分別將其分為兩組，腔隙性腦梗死組合大動脈硬化組。通過MRI按照上述評分分別對EPVS及LA進行評分并記錄，與此同時，收集患者的一些臨床資料，包括年齡、性別以及抽煙、高血壓、糖尿病等情況。對于病人狀況與病情的相關性進行統計學分析，同時利用病患的臨床癥狀評估EPVS與危險因素以及LA之間的差異性。

1.4統計學分析 根據病患病例整理所得的正態分布圖，用多因素逐步回歸分析所得，基底節區以及半卵圓中心區EPVS，深部LA則不符合正態分布，采用二元Logistic回歸分析，將基底節區及半卵圓中心區的EPVS評分記作0。

2討論

到目前為止，EPVS的治療診斷發展機制并不完全，但血管周圍間隙是腦間隙液循環的重要通道，受到多種因素影響，其中包括血腦屏障的破壞和顱內炎性病變。在病患腦中EPVS與血腦屏障破壞相聯系，與增加血腦屏障通透性的LA密切相關。LA在腔隙性腦梗死病患中是十分常見的，這也是和腦小病變有共同的病理生理機制。在多發性硬化的患者中，EPVS和炎癥反應以及腦血屏障的破壞息息相關，反而在血管內皮炎性病變有可能與腦小血管病變也有一些關系，綜上所述，EPVS很有可能就是腦小血管病變的臨床具體表現癥狀之一，也是血腦屏障功能改變的具體表現。

本研究發現，EPVS在排除年齡和血管的外在危險因素外，和深部的LA有著巨大的統計學差異，反而與腦旁室的LA只有微小的差異，這一研究結果與Fergus等研究不相符合，可能也是由于本次的研究具有一定的局限性，樣本量偏少，病患種類偏少，不滿足統計學所要求的；在本次研究中，所有的病患病例都是以本次在就近醫院的病患，為排除有一部分人群腔隙性腦梗死合并大動脈粥樣硬化性腦梗死的情況，導致本次研究的實例缺乏，研究結果缺少一定的嚴謹性。

總而言之，EPVS和腔隙性腦梗死以及LA密切相關，這清晰的表明EPVS與LA是腦小血管病變的重要標志。在以后對于腦小血管病變的研究中必然涉及EPVS及LA可以將兩者的評分法則合并，可以對我們研究腦小血管病變提供更加簡潔、新穎的觀念，也可以對以后的臨床治療提供更加重要的治療方案。

結合以往的研究，EPVS確認是腦小血管病變的重要臨床表現之一，和腔隙性腦梗死患者的病情癥狀息息相關。EPVS主要出現在基底節區以及半卵圓中心區，在研究中發現，只有基底節區和總的EPVS與腔隙性腦梗死有密切聯系。這就表明，基底節區的EPVS在臨床診斷更具備研究價值。

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