郁寧湯治療抑郁癥的臨證經驗

李晶晶++王培

【摘要】抑郁癥是損害人類身心健康的精神疾患，近年來發病率逐年升高，已成為危害人們身體健康、導致社會職業功能和生活質量下降的生理心理疾病。張梅奎教授認為郁病初起，總屬情志所傷，氣分郁結，故該病應從肝論治；以疏肝理氣、解郁安神、怡情易性作為治療郁證的基本原則，采用自擬郁寧湯治療，取得滿意臨床療效。

【關鍵詞】抑郁癥；郁寧湯；臨證經驗

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0044-01

Abstract：

Keywords：

抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落超過兩周，伴有相應的思維和行為改變為主要特征的綜合征，是危害人類身心健康的高患病率、高復發率、高負擔率的精神疾患。其典型特點為情緒低落，思維遲緩和精神運動性抑制等，嚴重影響患者的工作能力及生活質量。對于抑郁癥的治療，目前西醫藥物多達幾十種，這些藥物雖然療效明顯，但長期服用后均有不同程度的失眠、易疲勞、食欲不振等毒副作用、成癮性及禁忌癥，也存在抗抑郁譜窄、容易復發等缺點；而中醫“治未病”思想和“辨證論治”觀念對其病因病機有獨特見解，在治療方面經驗豐富、用藥靈活，療效佳且無明顯副作用。中國人民解放軍總醫院中西醫結合腦病張梅奎主任醫師，自幼秉承家父陜西省西府名醫張建夫真傳，后又師承于國醫大師張學文，長期從事于腦血管疾病的基礎及臨床研究工作，擅長抑郁證、失眠、偏頭痛、中風、癡呆、癌癥等疑難雜癥的中西醫結合治療，現就導師張梅奎主任醫師治療抑郁證經驗總結如下。

1病因病機

中醫學對抑郁癥認識較早，但在古代醫書籍中并沒有抑郁癥的病名，類似描述多見于“郁證”、“臟躁”、“梅核氣”、“百合病”等病證中，如漢代張仲景在《金匱要略》中描述了臟躁和梅核氣兩種病癥，并觀察到這兩種病證多發于女性?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸”所描述癥狀與本病臨床表現心情抑郁、情緒不寧、胸脅滿悶、胸脅脹痛、行動遲緩、或易怒喜哭、或失眠多夢、或咽中如有異物梗塞等癥極為相似?，F代中醫內科一并將其納入“郁證”范疇，認為本病從病因學的角度來看多由情志不暢、憂思郁怒而致肝失條達、氣機不暢、肝氣郁結而起病?！饵S帝內經》中有許多關于情志致郁的論述，如《素問·舉痛論》說“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”；《靈樞·本神》說“愁憂者，氣閉塞而不行”；均強調氣機郁滯是導致該疾病的重要病理基礎?！端貑枴け静≌摗氛f“人憂愁思慮即傷心”，說明該病發生與肝關系最為密切，進而涉及心、脾、腎。肝性喜條達而惡抑郁，肝失疏泄，情懷不暢，臟腑陰陽氣血失調；肝木橫逆乘土，脾失運化，出現肝脾失和之證；憂思傷脾，思則氣結，既可導致氣郁生痰，又因生化無源，氣血不足，形成心脾兩虛或心神失養之證；火郁傷陰，心失所養，腎陰被耗，還可出現陰虛火旺或心腎陰虛之證。朱丹溪提出：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”，可見郁病初起，總屬情志所傷，氣分郁結，故抑郁癥應從肝論治。

2治療

疏肝理氣、解郁安神、怡情易性是治療郁證的基本原則，正如《醫方論·越鞠丸》方解中說：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”可見情志為病，始于肝失條達，疏泄失常，以氣機郁滯不暢為先，病情進一步發展，進而引起五臟氣血失調。故在治療上，應理氣解郁、調暢全身氣機使通而不滯，散而不郁?！豆沤襻t統大全·郁證門》所載：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端”。肝郁氣滯之后，由于氣機不利，進一步影響五臟而導致心、脾、腎等臟郁結。若肝氣郁結，致脾氣郁結，運化失司者，兼以疏肝健脾；脾虛血虧，心神失養者，兼以健脾養心，補益氣血；心腎陰虛，陰不涵陽，陰虛火旺者，兼以滋養心腎，安神解郁。所謂“血為氣之母，氣為血之帥”，氣機條達，血行通暢，肝血充盈，心神得養，神有所藏，魂有所舍，則精神振奮，思維清晰敏捷。據此導師張梅奎主任在多年治療抑郁癥臨床經驗的基礎上，參閱有關文獻，研究擬定郁寧湯。組方：柴胡6g，生白芍20g，郁金12g，生龍骨15g，生牡蠣15g，蓮子12g，酸棗仁20g，合歡花12g，夜交藤15g，生磁石30g，石菖蒲12g，丹參20g，紅大棗15g。

方中柴胡苦辛、微寒，入肝膽經，為少陽經之要藥，功擅疏肝解郁；生白芍入肝脾經，斂陰養血，柔肝止痛，與柴胡合用，斂陰合陽，條達肝氣，且可使柴胡升散而無劫陰傷血之弊，二者共為君藥。龍骨甘澀平，質重沉降，生用平肝潛陽之力更強；牡蠣入肝膽腎經，質重能鎮，有安神之功；生磁石質重沉降，入心腎經，能鎮靜安神益腎，性寒清熱，清瀉心肝之火；三者配伍使用，共為臣藥，達顧護真陰，安定神志之功。郁金解郁開竅，活血行氣，清心熱，《本草備要》：“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁，治婦人經脈逆行”。酸棗仁養心陰，益肝血而安神，為滋養安神之圣藥；合歡花性味甘平，入心肝經，解郁安神；蓮子養心血，益腎氣，交通心腎而安神；丹參苦、微寒，入心包、肝經，功善活血祛瘀，既能活血又能養血以安神定志；上藥合用共為佐藥，協助臣藥行氣活血，疏肝解郁安神。 石菖蒲開竅醒神，寧神益智，以助上藥之力；夜交藤，滋心陰，養心血，安神，入心肝二經，為引經使藥。大棗甘溫， 既能補脾益氣、養血安神，又能防大量重鎮安神藥傷脾胃之弊?！睹t別錄》：“補中益氣，強力，除煩悶”。綜觀本方，諸藥均入心肝經，靶向明確，重用平肝潛陽、養心安神藥，意為氣郁開則諸癥自愈。調氣血，補肝體，助肝用，寧心神，共奏疏肝理氣，解郁安神之功。

3典型案例

患者史某，女，43歲，教師。初診：2014年1月28日 間斷性頭痛、頭暈20多年，遇睡眠不好后頭痛易發作，以前額、太陽穴兩側、后腦勺頭痛嚴重，劇重時引起惡心、嘔吐，心煩不安，抑郁不樂，情緒低沉。平素入睡困難，每晚4～5h，睡而不安，夢多，醒后難以入睡，大便干結，2～3日一行，舌質暗淡苔薄白，脈沉弦。2008年在當地醫院進行治療，長期服用

鹽酸帕羅西汀，效果不顯。中醫診斷為郁證，不寐，西醫診斷為抑郁癥焦慮狀態。治以疏肝理氣，解郁安神。予以郁寧湯加酒大黃3g，共15劑，日1劑；每劑中藥以文火先煎2次，兩次藥汁混合攪拌均勻，成人量在600～800ml，早晚空腹溫服；每晚睡前再煎1次，適量多放水，煎好的藥汁連同藥渣泡腳半小時；提倡患者自己煎藥，芳香藥性學說是中醫傳統文化的一部分，煎藥的氣味芳香上達，開竅辟穢，有修身養性、防病祛邪之功效。繼續服用30劑，1月后復診。同時注意休息，暢情志，避風寒，適當鍛煉。

二診：2014年2月25日 睡眠改善，頭痛頭暈癥狀減輕，心煩抑郁情緒明顯好轉，大便正常，但仍經常做夢，自感記憶力下降，有強迫癥狀，偶有汗出，忽冷忽熱，舌質暗淡苔薄膩，脈沉細弦。西藥逐漸減量，上方去酒大黃，加綠萼梅6g， 遠志12g，茯神15g， 浮小麥30g 生甘草6g，旱蓮草15g，15劑水煎服，用法同前。

患者于2014年4月15日來院三診，2014年6月17日四診，2014年9月2日五診，2014年12月16日六診，每次均以初診的處方為基礎加減化裁，劑數用法同前。經一年的治療，頭痛頭暈、心煩、夢多等癥狀基本消失，睡眠明顯改善，每夜可睡9h，情緒開朗，舌質淡紅苔薄，脈弦細。

按語：中醫的“辨證論治、整體調節”方法特別適合抑郁癥的調治。所謂“女子以肝為先天”，該患者長期情志不舒，肝氣郁結，心失所養，郁而病之。故用郁寧湯疏肝解郁，養心安神。但用藥不宜峻猛，正如《臨證指南醫案·郁》華岫云按語指出：治療郁證“不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長”。堅持服藥，終獲全功。

4小結

近年來抑郁癥的發病率逐年攀升，患病率已超過了冠狀動脈性心臟病，將是21世紀人類面臨的主要疾病之一；除藥物治療外，精神治療對郁證具有重要的意義，《素問·湯液醪醴論》曰：“精神不進，志意不治，故病不可愈”。因此對郁證患者，必須重視情志調護，怡情易性，使其正確認識和對待自己的疾病，增強治愈疾病的信心，并保持心情舒暢，避免憂思郁怒，對促進疾病的好轉乃至痊愈都甚有裨益。

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（收稿日期：20150505）